21世纪经济报道记者 季媛媛 上海报道 “偏头痛一直伴随着人类的历史，在最古老的壁画上就可以看到，有人拿着石头砸自己的头，在中世纪的欧洲，会把人的颅骨给钻掉治疗偏头痛，这种方法不仅不能治疗偏头痛，往往这些人会悲惨的死掉。”首都医科大学附属北京天坛医院头痛科主任王永刚对21世纪经济报道等分享道，“偏头痛的发病率非常的高，对人类的影响是非常大。随着科技不断进步，我们对偏头痛有了更深刻的认识。”
“不知怎么回事，经常会头痛，一痛起来就什么事都干不了”，可能大多数人生活中都会有过这样的体验，以为是一种简单的头痛症状，而不是一种疾病就忽视就诊，如此循环往复，长期发作导致头痛慢性化，这正是当前我国偏头痛诊疗现状的困境之一。
“很多人认为偏头痛是一个症状，不是一个疾病，这是错误的。”王永刚教授指出。事实上，偏头痛作为一种慢性神经血管性疾病，离我们的生活并不遥远。它在中国患病率高达9.3%，平均每10个18～65岁成年人中就有一个患有偏头痛，甚至在全球已经约有10.4亿的患者。
偏头痛通常表现为反复发作的搏动性中重度头痛，常伴有恶心或呕吐、畏光和畏声等症状。作为一种原发性头痛，研究显示可能与大脑化学物质的变化、神经系统的异常以及遗传因素有关。常见诱因包括生活节律改变、压力超负荷、摄入某些食物和饮料、睡眠模式改变、人体激素变化、强烈的光线等。
不仅如此，偏头痛的高度致残性和疾病负担也常常被忽视。据王永刚教授介绍，在全球的疾病负担中，偏头痛已经成为第二大致残原因，在最具有生产力的15-49岁的女性群体中更是排名第一，男性群体中排名第二。此外，偏头痛还容易增加其他神经系统疾病的发生风险，如抑郁、焦虑等。
如何应对偏头痛这边全球第二大致残疾病？
作为一种常见神经系统疾病，偏头痛具有高患病率、高度失能性、高疾病负担特点。作为一种常见神经系统疾病，偏头痛在全球患病率约为14.4%，中国为9.3%，在中国约有1.3亿患者深受其扰，每10个18～65岁成年人中就有一个有偏头痛。其中，青壮年人群高发，患病峰值年龄40-49岁。
根据2016年全球疾病负担（global burden of diseases, GBD）研究，偏头痛是50岁以下人群首要致残原因。偏头痛每年造成的健康寿命损失年约为4,510万人年，超过所有其他神经系统疾病总和。
偏头痛会加重患者工作、学习、家庭负担。32.7%的患者表明偏头痛影响他们的工作，38.6%的患者表明偏头痛影响他们与孩子的相处，49.0%的患者表示没有偏头痛他们将会是一个更好的伴侣。偏头痛还与21种伴随性疾病“挂钩”。其中，偏头痛患者出现失眠、抑郁、焦虑和胃溃疡/消化 道出血的可能性大约是无偏头痛人群3倍；此外还会增加罹患认知功能障碍、心脑血管疾病的风险。
如此，急需加强偏头痛的规范化诊治。“关于偏头痛的诊疗，目前公众存在大量认知误区，如通过吃头痛粉、安乃近、苯巴比妥来抑制偏头痛，甚至去抢购一些可能导致出血不止的止痛药。究其原因，还是对疾病的发病不够了解。”王永刚教授介绍，公众认知误区也和疾病诊断较为复杂有关。过往头痛亚专科属于疼痛学会，偏头痛的治疗往往与疼痛缓解联系在一起，但其实它属于一种神经系统疾病。据了解，在中华医学会神经病学主委推动下，头痛协助组已于2021年4月正式成立。此外，2023年5月，中国卒中学会下也正式成立了头痛分会，推动指南制定的同时，面向公众开展头痛的宣传和教育，建立科学认知。
偏头痛目前无特异性诊断方法，主要通过临床特征进行辨别。一方面，无特异性诊断方法。偏头痛在医学上属于原发性头痛，主要是以头部为主的不舒服感觉。目前暂无特异性诊断方法，患者进行辅助检查的目的主要在于排除其他继发性头痛；
另一方面，“有迹可循”。偏头痛诊断主要依靠临床特征来识别，表现为反复发作性、多为单侧或多处中重度搏动性头痛，还伴随恶心、呕吐、畏光和畏声等症状及多种并发症。有偏头痛顾虑的患者，可通过以下三个小问题来进行快速自我诊断，以决定是否需要前往医院进行专业诊断和治疗：
一是，近三个月内是否有至少1天因头痛导致社交、工作、学习或日常活动受影响？
二是，头痛时有恶心或者胃部不适吗？
三是，头痛时害怕光亮吗？ 如果选择两个或两个以上“是”，那么很有可能患有偏头痛（风险约为 93%）；如果只选择一个 “是”或者全为“否”，但有头痛或不适症状，也建议前往医院进行专业诊断。
“偏头痛有自己的诊断标准，如单独发作5次以上的发作，持续4-72个小时。除了痛之外，还有恶心呕吐、畏光畏声等。”王永刚教授介绍。
偏头痛尚无法根治，且可选择的有效治疗药物有限，传统药物疗效及安全性存在一定局限性，未能大范围和长期使用，无特异性治疗和预防药物。
临床研究显示，52%服用曲坦类药物的患者在服用药物24小时内报告不良反应事件，例如：恶心、呕吐、眩晕、疲劳、嗜睡等；20%～33%的患者在服用药物后仍需要挽救治疗，意味着现有治疗方案无效；17%至40%的患者在服药24小时内偏头痛复发或症状复发；过量使用 NSAIDs（非甾体类抗炎药物）在内的传统治疗偏头痛药物，会导致很多患者出现“药物过度使用性头痛”；很多用于治疗偏头痛的药物，有心血管系统疾病的患者存在用药禁忌。
另据相关数据显示，在我国偏头痛患者人群中，药物过量性头痛的患病率很高。16.5%的偏头痛患者同时伴有药物过量性头痛，其中的一个诱发原因是已确诊原发性头痛（如偏头痛或紧张型头痛）的患者为治疗急性头痛而过度使用药物，结果增加了头痛的频率和强度。
王永刚教授表示，偏头痛的治疗主要是两个方面，一是急性怎么办，二是预防性的治疗。
“针对偏头痛发作，越早吃药越好。但很多患者会认为药都有副作用，要忍。但其实通常患者刚开始痛的时候只有一二个脑区被激活，吃药就好了，再往后就会加剧疼痛，所以偏头痛治疗要快速。”王永刚教授说，“目前偏头痛新药口崩片的出现，不仅能够帮助患者急性止痛，还能预防，最大化降低致残风险。虽然目前偏头痛还无法根治，但值得欣慰的是，我们已经能够实现可防可治。”
随着学界对偏头痛的研究深入，有研究显示，偏头痛发作时人体血清中的CGRP水平升高，且在此期间刺激三叉神经通路导致CGRP释放增加，这意味着阻断CGRP或其受体可控制急性偏头痛或预防偏头痛发作 。基于这一发现，科学家开发出多种专门针对其受体的拮抗剂，通过阻止CGRP与其受体结合或降低其在体内的浓度，达到缓解或预防偏头痛的目的，比如以吉泮类药物 (gepants)为代表的CGRP 受体拮抗剂。
“CGRP受体拮抗剂通过阻止CGRP与受体的结合，在大脑中抑制CGRP环路的激活，减少致痛物质的释放，从而减少偏头痛的发作。目前以瑞美吉泮为代表的CGRP受体拮抗剂已经可以应用，不仅可以迅速止痛，还可以减少炎症和大脑里疼痛的传递，在急性期和预防期都可以发挥作用，这对患者来说是非常重要的。”王永刚教授说。
尽管偏头痛在预防性治疗方面取得突破，仍需要医生跟患者共同面对这个疾病。特别是从患者层面，也需要加强自身脑健康管理方面。王永刚教授指出，针对偏头痛，除了规范性用药，个人情绪管理是关键。
“在日常生活中，需要避免精神压力过大，保持健康心态。有时偏头痛的困扰会给患者带来焦虑抑郁的情绪，而这可能进一步造成复合性头痛。另外，偏头痛这种非常普遍，发病率非常高，但是被严重的低估的疾病领域。基于此，也需要加强基层医生的培训，从治疗机制到随访全程的培训，努力让更多的医生学会看偏头痛，让更多的老百姓受益。”王永刚教授强调。
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