21世纪经济报道记者季媛媛 上海报道 每年的12月15日是“世界强化免疫日”，旨在提升公众对强化免疫的认知。
近期各地呼吸道疾病进入多发期，多种病原体叠加流行，中老年人免疫系统面临多重考验。随着老龄化的到来，老年人群越来越多，老年人自身生理机能和免疫力都在普遍下降。他们是各种传染疾病以及感染性疾病的高危人群。
根据相关数据显示，我国是世界上老年人口最多的国家，60岁及以上老年人口中大约有1.9亿患有慢性病。受年龄和慢病等多种因素的影响，老年人的免疫力会出现不同程度的下降，同时，他们在面对病原体的时候就会“力”不从心。因此，提升中老年人免疫力，对增强其抗病能力和保持身体健康具有非常重要的意义。
那么，中老年人免疫力相关影响因素有哪些？免疫力与感染性疾病（流感、肺炎、带状疱疹）有哪些关联性？如何提升中老年人免疫力？针对这一系列的问题，北京大学第一医院原党委书记、院长，老年医学科教授、主任医师刘新民表示，感染性疾病是对老年人危害较大，无论是社区感染，还是院内感染发病率、死亡率都非常高。肺部感染、呼吸道感染更是造成老年人生命下降第一道多米诺骨牌，但凡这一骨牌被推倒，就会出现一系列的问题，如多脏器功能不全等，最终会造成老年人死亡率上升。
“对于老年人呼吸道感染性疾病，‘光治不防越治越忙’，老年人呼吸道疾病重在预防。预防老年人的呼吸道感染，最重要的是，一是做好免疫接种，二是提高机体的基础免疫能力，三是科学的做好日常防护。只有这样，才能够降低这类疾病的发生与传播。”刘新民教授说。
免疫力与疾病往往相互拉扯。进入冬季后，早晚温差变化较大，病毒相对活跃，中老年人由于全身免疫功能的逐渐下降、抵御疾病侵袭的能力较弱，一旦遭遇不同病原体的“反复感染”，身体缺乏康复的“缓冲期”，不仅容易导致本身慢性病控制不佳，造成更多长期健康问题，还会进一步加重疾病负担。
冬季中老年人免疫力面临多重考验，对抗疾病的“免疫储蓄”往往受年龄、温度、多病共存以及慢性病控制不佳等因素影响。
一方面，免疫力会“衰老”。50岁后，人体重要的免疫器官—骨髓逐渐老化并被脂肪组织所替代，变成黄骨髓，免疫力进一步降低；另外，免疫力也会因低温变“迟钝”。研究发现，人体免疫系统具有季节性变化，夏天阳光充足，免疫系统更好，而很多疾病在冬季发病率更高。加上老年人代谢低，体温往往偏低，对免疫系统的活力也会产生影响；除此以外，多病共存也会给中老年人的免疫力增添额外负担。
我国中老年人是慢性病患病率和发病率占比较高的人群，其组织器官生理代谢功能和免疫机能逐渐衰减，且常可能同时存在心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病、慢性肾脏疾病等，罹患感染性疾病的风险增加。
以常见感染性皮肤病带状疱疹为例，慢性病患者离带状疱疹更近。相比于一般人，糖尿病、慢性肾病、心血管疾病、慢性阻塞性肺病、类风湿关节炎的患者发生带状疱疹疾病的风险增加，如糖尿病患者带状疱疹风险增加84%，慢阻肺患者带状疱疹风险增加41%。同时伴有基础疾病的患者发生带状疱疹后神经痛的风险高于健康人群。
中华预防医学会老年病预防与控制专委会主任委员、北京医院老年医学部主任医师齐海梅表示，流感、肺炎、带状疱疹等常见感染性疾病很会“见机行事”，一旦中老年人免疫力下降，就会“伺机而动”，尤其是有基础慢性病的中老年人更容易遭受这些疾病的侵袭，感染后，不仅对日常生活产生严重影响，还会进一步影响本身慢性病的控制。
“比如门诊中我们曾遇到过一位70岁的老人，罹患糖尿病、高血压，日常控制稳定。一次三叉神经痛叠加了带状疱疹后出现了严重的中风、脑梗及偏瘫。”齐海海表示，本身有慢性病的中老年人要尤为关注自身免疫状态，例如50岁时免疫力水平是带状疱疹病毒潜伏在身体以后被激活的临界点。呼吁大家平时要多多关注身体的变化，主动免疫，做好疾病的预防和管理。
近期，有一项针对免疫力相关认知做了微博小调查，问及冬季免疫力低与哪些信号有关？大部分参与调查的网友认为冬季免疫力低和多种病原体入侵/流感、肺炎等高发（34%）、气温低（31%）、免疫力下降（33%）有关，很少网友认为与慢病影响/本身患有慢病（2%）有关；关于免疫力下降身体有哪些表现，大部分网友认为身体变冷（46%）、经常咳嗽（43%），很少网友认为易患带状疱疹（4%）也是免疫力下降的表现。
此外，一项《冬季中老年人提升免疫力实用建议》（以下简称“实用建议”）也提出，爱生病且不易好转，皮肤瘙痒、疼痛，睡眠不好易疲劳，肠胃不适，精神恍惚易忘事是中老年人免疫力下降的5大信号。
“实用建议”指出，一方面，要通过科学的方法如均衡饮食、适度运动、补充营养、做好本身慢性病的管理等守住免疫缺口，打造属于中老年人自己的“适老化”方案。另外一方面，需要在专业医生指导下，及时合理的接种流感、肺炎、带状疱疹等疫苗，帮助提升老年人对特定感染性疾病的免疫力，做好疾病的特异性预防。
实际上皮肤作为人体的第一道屏障，也是重要的免疫力盔甲，在冬季可能成为软肋。当皮肤的免疫防线被突破，中老年人罹患常见感染性皮肤疾病带状疱疹及带状疱疹后神经痛的风险显著增加。
年龄、慢性病、免疫功能低下是带状疱疹的3大危险因素。其中，年龄是最重要的危险因素，50岁以后发病率显著上升。即使身体健康，中老年人50岁后患带状疱疹的风险仍会陡然增加。中国50岁以上人群每年新发带状疱疹约156万人。
首都医科大学附属北京朝阳医院皮肤性病与医学美容科副主任、主任医师刘方表示，皮肤是身体健康的第一面镜子，一旦皮肤免疫‘失守’，各种皮肤疾病就会频繁出现。除了冬季寒冷干燥带来的皮肤瘙痒外，冬季中老年人免疫力下降明显，带状疱疹门诊量有所增加。
如春节值班，带状疱疹的门诊咨询比例接近60%。“罹患带状疱疹后，病情严重且反复。我们曾在接诊过程中，遇到一位84岁的老奶奶，50多岁后得了下颌骨癌，术后叠加带状疱疹。此后，每年冬天带状疱疹复发一次，来咨询的时候，已经反复发作20多次了，非常痛苦。”刘方说。
那么，有慢性病的中老年人可以接种疫苗吗？接种疫苗需要注意什么？
对此，清华大学第一附属医院预防保健科主任、副主任医师刘兆秋建议“慢性病不是疫苗接种的绝对禁忌。慢性病人群因其免疫力低下，更易患感染性疾病，亦会加大慢性病管理难度，可以在专业医生指导下，科学选择疫苗接种时机，通过接种疫苗，主动预防疫苗相应疾病。
此外，老年人接种疫苗需要在专业医生指导下，综合考虑自身健康状况，重点把握疫苗的适用年龄、保护效力、禁忌证这三大“关键词”，选择适合自己的疫苗。
刘兆秋建议，在疫苗接种方面需要注意三点：
首先，随着年龄的增长，老年人自身免疫力下降，接种疫苗可以帮助提高免疫力，减少疫苗所针对感染性疾病的发病风险。由于疫苗接种都要遵循一定的接种要求和接种方案，因此，老年人首先要关注适合自己年龄的疫苗进行接种；
其次，要关注疫苗的保护效力。如果疫苗的保护效力为80%，接种后能帮助受种者减少80%感染疾病的风险。当然，不同技术路线的疫苗，保护效力也有所不同；
最后，关于疫苗的接种禁忌，一般有3种情况需要特别注意，一是对疫苗成分过敏者，则不能接种该疫苗；二是如果患者处在慢性病的急性发作期或者正处于疾病的急性期，建议暂缓接种；三是对于患有免疫功能缺陷或是免疫抑制疾病患者，不能接种减毒活疫苗。
刘新民教授也建议，老年人免疫功能容易降低，因而更应该注意预防工作。可以从以下三方面入手：
一是，及时接种疫苗。传染病流行期以及接种疫苗具有重要意义，特别是现在除了新冠疫苗以外，还需要及时接种流感疫苗，对于一些免疫功能低的人群，如具有带状疱疹潜在风险的老年人，更应该及时接种疫苗。
二是，保持良好的生活环境，做到勤通风、保持晒太阳等。
三是，保持愉快的心情，保证吸收充足的营养。
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