看病不再“跋山涉水” 家门口的医院如何“逆袭生长”？

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　　目前在全国1800多个县域地区，常住人口达到了7.48亿，占国内总人口的一半以上，而县医院的能力和水平，正是老百姓“看得见、摸得着”的民生福祉。

　　全国1309家县医院已达三级医院能力

　　国家卫生健康委近日通报了2024年度全国县医院医疗服务能力的评估情况。

　　截至2024年底，全国2059家参加考评的县医院中，已有1309家达到了三级医院能力，占比63.57%；达到二级医院能力的比例也上升到了93.35%。

　　去年，超过98%的县医院能够掌握呼吸、消化、心血管系统、儿科等常见病、多发病的规范化诊疗。

　　目前，全国有超过90%的县医院成为县域医共体牵头单位。

　　看病不再“跋山涉水”

　　小医院也能接得住病人

　　安徽的金寨县是全国最早实行县域医共体改革的地区。金寨县位于大别山腹地，以前因为县里医疗资源跟不上，老百姓小病自己扛，大病只能跋山涉水到市级或者省级医院。当三分之一的病人要去外面看病，最直观的影响就是当地的医保资金面临穿底。一场“家门口的医改”势在必行。

　　每天早上7点，安徽省金寨县燕子河镇中心卫生院血透中心门口，当天第一批血透的患者已经准备就绪。

　　胡德田今年64岁，患肾衰竭17年，之前都是在六安市人民医院进行血透，不仅报销比例低，多年来租房费用和路费花销更是一笔大数目。后来，胡德田只能住在车库里。

　　安徽省金寨县燕子河镇中心卫生院患者胡德田：租房子一个月300块钱，租的都是赖一点的车库，只要有地方就行了。

　　以前，金寨县燕子河镇中心卫生院是一家一级医疗机构，不仅无法承担血透这样的治疗，连基本的门诊手术都难以完成。2019年，全国开展紧密型县域医共体试点改革，金寨县被确定为全国改革试点县。

　　安徽省六安市金寨县卫生健康委副主任吴杰：每个乡镇都发展起来那是很难的，人从哪来？资源从哪来？钱从哪来？所以我们把23个乡镇卫生院成立两个医疗中心，然后再成立7个区域医疗次中心，主要是发挥辐射、带动的作用，来解决周边地区老百姓看病远的问题。

　　县域内医疗机构人、财、物按照百姓需求打散重组成7所次中心乡镇卫生院，由县级医院领导班子成员担任院长。县域医共体内实行逐级转诊模式。为了让基层医疗机构接得住病人，县级医院向次中心派驻专家帮扶，3名副主任医师和1名护士长组成实力过硬的团队。

　　县域医共体实行后，通过双向转诊，县牵头医院门诊量和住院量均下降10%以上，基层诊疗量上升20%以上。

　　大病不出县

　　医保钱花在刀刃上

　　老百姓看病，希望一是把病看好，二是别花太多钱。对此，金寨县也想了一个办法：用结余的医保基金，把专家请到县医院，老百姓少跑路，医保基金还留在了县域内。

　　金寨县60岁的宋祖学老人去年需要进行食管癌手术，治疗费用33108.63元，医保报销21733.94元，肿瘤患者15%专项补助4168元，外请省级三甲医院专家的4000元会诊费则是由医院来承担。宋祖学个人仅承担了7206.69元。

　　利用医保基金结余，四年来，金寨县人民医院共外请专家3585人次，医保基金也从医改前的亏损近8000万，变成了结余3316.44万。

　　农村边远地区急救难题如何缓解？

　　除了诊得出大病、管得住慢病，县医院还得救得了急病。对于农村边远地区，急救难题如何缓解？

　　一天13时，一位脑卒中的病人被紧急送到四川省仁寿县人民医院急诊科。

　　这位患者71岁，来自20公里外的富加镇，中午吃饭时突然发病，身边的亲戚拨打120，镇卫生院的救护车及时将他送到了县医院。

　　眉山市仁寿县人民医院副院长谭小林：这样的病人越快速救治的话效果越好。基层的医生，他会第一时间给我们打电话或者微信通知我们，急诊科和我们住院部科室把全部流程给做好，他来的时候直接就进入相应的绿色通道。

　　做完CT检查，神经内科医生打电话给患者在成都打工的女儿沟通治疗方案。这位脑梗患者被送到医院急诊后，只用了20多分钟时间，就做完检查，住进了病房。

　　为了提升急危重症救治能力，仁寿县加快建设胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治等急诊急救“五大中心”，去年政府投资1.96亿元，用于基础设施建设，配备了核磁共振、CT，以及用于心脑血管介入手术的血管造影机。

　　目前，仁寿县急诊急救“五大中心”实现了从院前急救、基层转诊到院内多学科会诊全流程畅通，心梗的死亡率从10%降至3.1%。

　　基层能力提升诊疗量占比反降

　　如何补齐短板？

　　为方便百姓家门口就医，2009年启动的新医改经过15年的努力，基层医疗机构数从2009年的88.2万个，增加到2024年的104万个，增幅达17.9％。

　　然而，与基层医疗机构增长速度不相匹配的是，县以下基层医疗机构的诊疗量占比却从2009年的61.8％下降到2024年的51.7％，下降了10个百分点。这是什么原因呢？

　　专家认为，基层医疗机构的诊疗量占比下降，是因为部分基层医疗机构存在专业人才匮乏、设备技术落后；医保报销以住院费用为主，患者在基层就诊的门诊费用报销额度有限。

　　北京协和医学院教授刘远立：我们现在有1.4亿的糖尿病患者，高血压人群2.5亿，这些疾病根本不需要去大医院。但是老百姓为什么不选择就近利用社区卫生服务呢？主要还是信不过，觉得能力比较弱。所以今年4月份，13个部门联合印发了关于优化基层医疗卫生机构设施布局的一个指导性意见，核心就是要加强基层医疗卫生服务的硬件和软件设施。

　　优质中医资源下社区带来了哪些变化？

　　县级医院遇到的困境与逆袭，对于大城市里的社区健康服务机构也是一样。比如深圳市建成了21家基层医疗集团，通过建设家门口的社区健康服务机构，实现了优质医疗资源向基层的转化。