偷偷升高你尿酸的不只是嘌呤!还有你爱吃的这些......

6个月前 来源:科普中国 观看:19

夏天到了、气温高了,呼朋唤友“啤酒+海鲜”的日子来了,有些高尿酸或痛风的朋友不免焦虑,到底还敢不敢“赴约”,痛风患者究竟能吃啥、不能吃啥?GD0即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

其实,大家在对待“痛风饮食”上,可能有个误区:认为只要不吃、少吃高嘌呤的食物,如海鲜或者其他肉类,就能避免高尿酸、痛风的发生和发展。GD0即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

但实际上,除了“高嘌呤”食物,还有一些饮食因素也对尿酸的升高和痛风的发作有很大影响。而这些平时被我们忽略的因素,恐怕更需要我们多多关注。GD0即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

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限制食物“嘌呤”含量 可能没你想的那么重要
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痛风是由于嘌呤的代谢产物尿酸在人体关节、组织中沉积引起的一种以关节部位红、肿、剧痛为主要表现的疾病。因此,以往提起痛风,大家往往对“高嘌呤食物”深恶痛绝。但近些年,一些医学家、营养学家对于“通过食物摄入的嘌呤会增加痛风风险”这一观点提出了一些不同意见。这种转变主要有两个原因。GD0即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

一方面,其实饮食摄入仅占人体内嘌呤的来源的 20%,剩余 80%是由人体自身细胞代谢产生的。也就是说,即便我们把饮食嘌呤含量控制到极致,也只能减少 1/5 的嘌呤,剩下的 4/5,得找其他方法解决。而且,嘌呤代谢受基因的影响颇大。也就是说,严格的低嘌呤饮食,对于痛风发生发展的作用可能不如我们想象的那么大GD0即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

另一方面,考虑到多数高嘌呤食物是肉类,如海鲜、红肉、动物内脏等。如果严格控制饮食嘌呤摄入量,又没有做好正确的营养搭配,很有可能引起营养不良,这对于痛风患者的健康会产生负面影响。GD0即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

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同时,在严格限制动物性食物的情况下,为了补充能量,人们有可能吃下太多的主食。而大量主食的摄入又有可能引起血糖异常以及胰岛素抵抗,胰岛素抵抗会影响尿酸的排出,最终有可能导致高尿酸和痛风的发作。这岂不是得不偿失?
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由此可见,为了预防痛风,限制食物嘌呤的确有帮助,但也需要端正心态、有度有节。GD0即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

像中华医学会 2019 年发布的《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南》中就指出,食物对高尿酸血症和痛风患者的危害不能单纯以嘌呤含量来界定。更健康、均衡的饮食虽然不能在短时期内直接控制尿酸水平,但有利于整体和长期的健康GD0即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

合理控尿酸应该怎么吃?GD0即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

1高糖、果糖、甜饮料,要远离GD0即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

既然不提倡单纯关注食物“嘌呤”含量,那饮食中还有哪些危险因素需要我们留意呢?GD0即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

首当其冲就是高糖食物,尤其是含有果糖的甜饮料。GD0即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

高糖食物和甜饮料对痛风的发生发展有三宗罪:GD0即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

1、果糖的代谢不仅会直接促进嘌呤的产生,还会抑制尿酸的排出,从而导致体内尿酸水平升高、痛风发作。GD0即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

研究发现,只要是常喝含糖饮料,痛风的发生率就会增加,而且喝的量越大,增加的程度也越大。这可能是因为市面上几乎所有含糖饮料都添加了果糖或果葡糖浆。即便是不添加果糖只添加白砂糖、冰糖或蜂蜜,它们也一样会在体内代谢产生果糖。GD0即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

2、高糖食物、含糖饮料容易增加肥胖、高血脂的风险,而肥胖、高血脂又是高尿酸的风险因素。也就是说,肥胖者、高血脂者,患上痛风的概率更大。有实验曾研究过减肥人群的尿酸浓度水平,发现坚持吃低脂、低热量的减肥食物就能让尿酸水平下降。GD0即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

3、高糖食物、含糖饮料会通过影响血糖、血脂、血压等来增加各类心血管疾病的风险,而痛风严重后的并发症也包含心脑血管疾病,如果二者叠加,将对患者的生活和生命质量有更严重的影响GD0即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

因此,对于高尿酸、痛风的朋友来说,含糖饮料,不管配料表中有白砂糖、果糖还是果葡糖浆,都应该一律避免。甚至那些含果糖量太高的水果,如荔枝、榴莲、菠萝蜜等,以及果汁,也要注意少吃/少喝。GD0即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

2酒和含酒精饮料,要避免GD0即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

在国内外所有的痛风指南中,都提到了对酒精的严格控制。像《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南》就指出,酒精摄入呈剂量依赖性地增加痛风发作频率。意思是说,喝酒越多,高尿酸、痛风发作机会越大,病情越严重。GD0即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

酒精首先会直接影响尿酸的排出,造成尿酸堆积。同时,喝酒能加快嘌呤的代谢,会导致体内血尿酸水平急速增高而导致痛风急性发作。而且,人们在喝酒时常常会搭配一些高嘌呤的食物作为下酒菜,这就增加了嘌呤的摄入量。“三管齐下”,喝酒后痛风想不发作都难。GD0即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

《成人高尿酸血症与痛风食养指南(2024 年版)》中提到,黄酒的嘌呤含量较高,其次是啤酒。白酒的嘌呤含量虽不太高,但白酒因酒精度数较高,容易使体内乳酸堆积,抑制尿酸排泄。因此,痛风或高尿酸患者应尽量避免喝黄酒、啤酒或高度白酒,同时也要控制红酒和其他酒类的摄入量。GD0即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

具体来说,对于痛风急性发作期以及慢性痛风石性关节炎的患者来说,应严格戒酒;对于痛风间歇期的朋友,应将每天的酒精量控制在:酒精度数 12%的红葡萄酒 145 毫升、酒精度数 3.5%的啤酒 497 毫升或 40%的蒸馏酒 43 毫升。即白酒一两以内,啤酒一瓶以内,红酒一小杯以内。GD0即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

特别要提醒大家的是,除了啤酒、红酒、白酒之外,如今市面上有一些融合了果汁与酒精的预调酒,虽然尝起来酒味儿不浓,但酒精含量也不可忽略。大家在购买时一定要注意辨别和避免。GD0即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

3高脂饮食,也会埋雷GD0即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

高脂饮食很可能会通过增加肥胖的风险,而导致痛风的发生和发展,也就是说形成了“高脂饮食-肥胖-痛风”的通路。GD0即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

长期大量摄入高脂肪饮食,尤其是油炸、煎烤类食物,会诱导体内促炎细胞因子的产生,提高炎症水平。而这种炎性环境会导致尿酸在体内更容易结晶,最终导致痛风的发展和急性发作GD0即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

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那么,这是不是意味着,为了避免摄入嘌呤和高脂食物,就只能一味吃素了呢?
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绝对不是。GD0即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

对于尚未发展成痛风的高尿酸患者,以及处于痛风间歇期的朋友,那些选择得宜、加工恰当的肉类和海鲜等,是完全可以适量吃的。它们能为人体提供必要的优质蛋白。GD0即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

比如,每天吃总量不超过 150 克的肉类通常来说是可以的。但要注意,从饮食均衡的角度来说,建议不同肉类搭配食用,比如食用不超过 75 克畜禽肉和不超过 75 克海鲜。此外,贝类的嘌呤含量非常高,不建议高尿酸患者食用。可以选择一些嘌呤含量相对低的鱼,如多宝鱼、沙丁鱼、鳕鱼、银鱼等。但要注意,最好采取水煮、蒸的方式来加工,尽量清淡少油,可以选择蘸汁的方式来调味,可美味与健康兼得。GD0即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

哪些痛风患者“忌口”食物其实可以吃?GD0即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

有不少登上了“痛风忌口”名单的食物,其实是可以吃的。GD0即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

根据《成人高尿酸血症与痛风食养指南(2024 年版)》,嘌呤含量在 150~1000 毫克/100 克的属于高嘌呤食物,含量在 75~150 毫克/100 克的为较高嘌呤食物,含量在 30~75 毫克/100 克的为较低嘌呤食物,含量<30mg 为低嘌呤食物。GD0即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

举个例子,人们误以为蛋类、牛奶属于动物性食物,痛风患者不能吃。实际上,蛋类和奶类的嘌呤含量都很低,鸡蛋、鹅蛋的嘌呤含量仅为 1 毫克/100 克;牛奶的嘌呤含量也仅为 1 毫克/100 克,可以说是痛风患者的福音了,又能补充优质蛋白,又不用担心摄入嘌呤过量。GD0即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

另一个常被误解的是豆制品。大家都知道大豆中嘌呤含量很高,干豆的嘌呤含量高达 218 毫克/100 克,但将大豆做成豆腐、豆浆、纳豆后嘌呤含量会显著降低。如北豆腐的嘌呤含量为 68 毫克/100 克,南豆腐的嘌呤含量为 94 毫克/100 克,豆浆的嘌呤含量为 29 毫克/100 克,纳豆的嘌呤含量为 110 毫克/100 克,都不属于高嘌呤食物,有些还属于较低和低嘌呤食物。而豆制品作为既能补充优质蛋白,又低脂肪、低胆固醇的食物,对痛风患者的营养补充也是有益的GD0即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

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最后一个容易被打入冷宫的是粗粮。的确,大部分粗粮的嘌呤含量比细粮更高,属于中嘌呤食物。但也有部分粗粮的嘌呤含量很低,比如玉米加工的玉米面(12 毫克/100 克)、玉米大碴子(8 毫克/100 克)、土豆淀粉(5 毫克/100 克)、地瓜(13 毫克/100 克)、高粱米(15 毫克/100 克)等,都属于低嘌呤食物。只要能做好粗细搭配,就不用担心嘌呤摄入过多,还能享受粗粮中膳食纤维、矿物质和 B 族维生素对身体的积极作用。
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最后,要特别和大家强调的是,高尿酸或者痛风患者一定要多喝水,喝水能直接促进尿酸的排出,对于改善尿酸结晶沉积和痛风石的产生意义重大。要知道,我国大部分高尿酸患者是由于排泄障碍引起的。GD0即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

因此,如果您肾脏功能正常,要想改善高尿酸或痛风症状,最好能让每天尿量达到 2000~3000 毫升,意味着差不多要喝水 2000 毫升以上,4瓶矿泉水的量。GD0即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

不爱喝水的朋友也别担心,这里说的水不仅包括白开水,淡茶水、柠檬水、苏打水等不含糖或其他甜味剂的水也是可以的。如果担心自己实在想不起喝水,建议大家可以试着定闹钟提醒自己喝水,并且养成随身携带水杯的习惯。相信这个夏天,一定能逐渐“喝够水”!GD0即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

参考文献GD0即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

[1]NICE guideline .Gout: diagnosis and management (NG219). Published: 9 June 2022.GD0即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

[2]中华医学会.《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南》(2019年).GD0即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

[3]Choi HK, Willett W, Curhan G. Fructose-rich beverages and risk of gout in women. Jama. 2010;304(20):2270-8.GD0即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

[4]Effects of Low-Fat, Mediterranean, or Low-Carbohydrate Weight Loss Diets on Serum Urate and Cardiometabolic Risk Factors: A Secondary Analysis of the Dietary Intervention Randomized Controlled Trial (DIRECT). Diabetes Care 2020 Nov; 43(11): 2812-2820.GD0即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

[5]国家卫健委.《成人高尿酸血症与痛风食养指南(2024年版)》.GD0即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

策划制作GD0即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

作者丨王璐 注册营养师GD0即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

审核丨张宇 中国疾病预防控制中心 研究员/博士 国家健康科普专家GD0即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

策划丨何通GD0即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

责编丨何通GD0即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

审校丨徐来 林林GD0即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com


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