夜间门诊如何走更远
发展方便患者的特色夜间门诊或是一个方向
在互联网上搜索“夜间门诊”，能找到不少医院夜间门诊的开诊公告。这些夜间门诊大多在下午五六点开诊，至晚上八九点结束，它们设立的原因是“方便在职人群错峰就诊”“让上班族不误工，学生不请假”“满足患者多元就诊需求”……
在山东，“夜间门诊”的概念已走过10年。2014年，山东启动医疗门诊“三增一禁”便民正风行动，要求全省二级以上综合医院、中医院增设夏季夜间门诊，每天18：00-20：00开诊。后来，又相继有医院将夜间门诊的服务时间从夏季延伸至全年。现在，夜间门诊运行如何？患者的就诊需求能否在夜间门诊得到满足？近日，记者探访了济南多家医院。
是否开夜间门诊是医院的选择
晚上七点半，走进山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）门诊大楼，空荡与寂静取代了白天的喧嚣与繁忙。医院大堂一片黑暗，只有儿科还灯火通明，等候区零星坐着几个家长和孩子。
“晚上来看病的人几乎都去楼下急诊了。”儿科导医台的一名护士说，“因为儿科门急诊在一起，我们才24小时开着。”而对于该院是否开设夜间门诊的问题，急诊工作人员表示并不知情。
相同时间，在济南北部一家三甲综合医院的门诊大厅，窗口几乎全部关闭，只有急诊挂号处还有两位医生值班。偶尔有患者穿过，急匆匆地前往急诊科或影像检验中心。值班医生告诉记者，“有急病挂急诊，夜间门诊年前已经不开了。”
据了解，该医院的夜间门诊于2022年10月开诊，包括内分泌科、呼吸与危重症医学科、消化内科等将近20个科室。虽夜间门诊已经停止，但该院院内的指示牌还未更新，上面仍写着“正常门诊时间7：30至17：00，夜间门诊时间17：00至20：00”。
3月25日，山东省中医院发布公告，将该院的夜间门诊扩容。扩容后，该院夜间门诊将在过去针灸科和小儿推拿中心两个科室的基础上，新增耳鼻喉科、肝胆内科、神经内科、心血管病科等多个科室。
此外，记者还询问了山东大学齐鲁医院和山东省立医院的医生，皆表示目前没有夜间门诊，如果晚上需要看病可以选择挂急诊。
据了解，山东2014年开设夏季夜间门诊的热潮并未延续至2015年。2015年后，山东未再有明确通知要求医院夜间开诊，是否开设夜间门诊成为医院自己的选择。
特色专科号源紧俏
在采访过程中，不断有医护人员向记者提出，医院夜间急诊覆盖全科，医疗资源对患者来说已经足够。既然如此，我们是否还需要夜间门诊？又需要什么样的夜间门诊呢？
在济南市妇幼保健院儿科夜间门诊，每晚都有不少家长带孩子来就诊。“很多孩子白天都在幼儿园，父母需要上班，没空带孩子来医院。我们设置夜间门诊就是为了满足这部分患者的需求。”该院门诊部主任杨锐说。目前，该院的儿科夜间门诊每天有1名专家坐诊，接诊时间一直持续到晚上9点。
在山东省中医院，针灸科主任医师李心沁夜间门诊的号源异常紧俏，提前一周就被约满。晚上，小儿推拿中心主治医师庞亚铮的诊室里，也经常是上一个孩子还没离开，下一个孩子就被家长匆匆领了进来。
多多（化名）出生后患有小儿斜颈，父母因白天上班抽不出空，经常晚上带他来做小儿推拿。十几次下来，他的肩颈歪斜明显改善。4岁的笑笑（化名）则是第二次来做推拿。“我们带孩子来是为了保健，促进生长发育。”笑笑妈妈说，“白天她上幼儿园，我们下午下班后接上她一起吃个饭再过来。”
可见，小儿推拿中心的夜间门诊并不缺患者，主任于娟的感受是“缺乏人手”。“我们现在每晚有一位主治医生、一位进修医生和一位规培医生。如果能再加上两三个人，肯定能把夜间门诊办得更好。”于娟说。
可见，精准把握某些特殊群体的需求，有针对性地开设特色夜间门诊，才能让夜间门诊走得更远。
背后是多科室环环相扣
开设夜间门诊，并非只是门诊医生的事。2017年，山东省中医院小儿推拿中心开始设立夜间门诊。门诊成立后，于娟就遇到了难题。“除急诊外，医院门诊的自助挂号机等设备晚上8点就关机，我们有时看病人看到晚上10点多，会出现病人无法缴费的情况。”于娟说。
后来经与财务处、门诊部多方协商，又争取到院领导支持，机器的开机时间延长到了晚上12点，小儿推拿中心的夜间门诊才顺利运行了下去。
表面上，医院只是开放了夜间门诊；但背后，其实是多个科室环环相扣的支持。接待夜间门诊患者，挂号处、药房、收费处都需要专人值班，检验科、超声室等医技辅助科室也需要跟进。
为了运行夜间门诊，医院投入了大量的人力资源和运营成本。一家医院的医学影像中心负责人称，当时为了配合医院夜间门诊的检查需求，医学影像中心在负责夜间急诊服务的3人外，每晚又新增加4人，专门负责夜间门诊患者的检查项目。
此外，如何合理科学安排医护人员、保障他们的休息时间和待遇，也是夜间门诊要解决的难题。
未来布局需调整
在夜间，患者若有急病可以去挂急诊；如果只是小病，应当去哪里就诊？记者随机采访了济南市历下区的几家社区卫生服务中心，了解基层医疗机构的夜间门诊开设情况。
晚上6点，济南千佛山社区医院门诊大厅里，主治医师张蔷（化名）正在坐诊。“因为我们医院有住院病人，所以晚上有医生值班，夜间门诊时间是从17：30到21：00。”张蔷说，“今天下午接班到现在，我已经看了5个患者。”
据张蔷介绍，在社区医院，夜间门诊的主要服务对象是“上班族”和辖区内老人，他们常因感冒、发烧、腹痛、胃痛或其他慢病前来，一般开药后就可以回家。“我们的化验室晚上不上班，所以对某些需要查血的急症患者来说，还是得去大医院急诊。”张蔷说。
最近，社区医院开设夜间门诊成为新潮流。据报道，今年3月4日起，上海市宝山区18家社区卫生服务中心就统一启动夜间便民门诊，其中有几家不仅已开设三大常规（血、尿、粪）检查，还在“保基本”的基础上提供中医适宜技术、康复、口腔等特色服务。
然而，对于此种潮流，也有人提出了反对意见。济南市历下区第二人民医院在夜间坐诊的一位医生向记者表示，二级医院即可承担夜间患者的大部分就医需求，且和社区卫生服务中心的报销比例完全一致；若社区卫生服务中心都开设夜间门诊，医护就会面临“忙不过来”的情况。
关停“无效”夜间门诊，让方便患者的特色夜间门诊发展壮大，使民众养成“夜间急病去大医院急诊，小病在基层医疗机构解决”的习惯，可能是未来夜间门诊布局的一种方式。
（记者 任戌盈 黄鑫）
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