通讯员 荆彤 黄玉成
家住黄石的郭女士（化姓）因左腿骨折后遗症导致两条腿长度不一，不仅跛行，走路时受伤部位还疼痛难忍，她在女儿的建议下来到武汉市第四医院咨询。经过手术，郭女士高低腿和疼痛的问题得到了解决，“我打算减肥，把生病胖起来的肉都减下去，过正常健康的生活。”郭女士手术后说。
两次骨折，女子落下O型腿后遗症
郭女士今年55岁，在老家黄石经营着一家副食店。4年前，她因意外摔倒而左膝盖胫骨平台骨折，在当地医院经手术加钢板固定后，郭女士仍感到疼痛。“当时躺了很久，小腿上也留下一道30厘米的长疤。”郭女士说。不到一年，郭女士在擦窗户时再次摔伤，检查后发现又是左膝盖股骨骨折，但第一次手术的痛苦经历让她选择保守治疗。不料，郭女士的左腿逐渐变形内翻，长成了O型腿，不仅形状变了，而且一动腿便生疼，跛行50米都不行。“进货、搬货都不方便，后来连做家务都困难。”郭女士的疼痛已经严重影响了她的正常生活。
今年3月，疼痛难忍的郭女士去当地医院就诊，医生表示两次骨折刚好在左膝的上下部位，第一次骨折的胫骨平台在下，第二次骨折的股骨在上。由于郭女士股骨骨折后选择保守治疗，股骨畸形愈合后形成膝内翻（O型腿），郭女士行走时的力全部压在左膝胫骨内侧平台上，即第一次骨折的地方，久而久之，她的左膝劳损严重，需要换掉整个膝关节。
听到需要做膝关节置换手术，郭女士打了退堂鼓。4月13日，郭女士在女儿的建议下来到武汉市第四医院创伤骨科中心。该中心主任医师焦竞接诊后，经过详细检查，发现郭女士左膝内翻30度，且左腿比右腿短3厘米，但膝关节外侧软骨质量良好，可以通过矫形手术改善力线，解决跛行和疼痛问题，无需换掉膝关节。
内外侧多平面半开半闭方案，既可以避免骨缺损，又可以恢复患肢长度
3D辅助，医生巧用“乾坤大挪移”改善力线
“正常人的股骨头中心、膝关节中心和踝关节中心在同一条直线上，手术就是把偏离的膝关节力线拉回来。”焦竞对着检查结果，一边画力线一边向郭女士讲解。他表示，矫形有外固定架和钢板内固定两种方案。虽然可以微创行外固定架矫形，但外固定架需要在体外佩戴较长时间，给日常生活带来极大不便。传统内固定方案要么需要撑开骨头，但郭女士畸形的角度过大，撑开后骨头间会有2.5厘米缝隙，远超1.5厘米的骨缺损愈合正常值；要么通过截骨，让长度变短来改变力线，但郭女士的左腿本就短3厘米，导致跛行，再截骨变短的方案显然不行。
两难下，创伤骨科中心团队对郭女士的下肢力线片进行数字化处理，在电脑上重建出下肢骨骼的模拟图像，通过反复精确测算后，为她设计出内外侧多平面半开半闭的截骨方式，将股骨外侧截下来的骨块“乾坤大挪移”到内侧撑开缺损的区域，在恢复力线的同时，最大程度减少骨缺损和恢复左腿长度。
焦竞查看患者的恢复情况
方案确定后，团队通过术前模拟，设计好了截骨导板，以确保术中成功对畸形处进行三个平面的截骨操作。4月25日，手术中通过使用3D打印的截骨导板顺利完成截骨方案，矫形成功后的术中检测与术前设计完全一致。4月28日，郭女士在助步器的帮助下成功下床活动。“双脚落地的一瞬间就能感觉到人是直的，两条腿一样长了。”郭女士说。经过几天的活动，郭女士表示手术后走路不跛了，膝盖也不疼了，后悔真该早点来手术，也可以早点恢复正常生活。
焦竞表示，膝关节周围骨折治疗不当时容易畸形愈合，导致膝关节活动时疼痛，走路跛行。部分患者往往觉得可以忍受而不愿就医治疗，时间长了则会导致严重的创伤性关节炎，需要进行膝关节置换手术。而实际上，在畸形早期还没有或刚出现创伤性关节炎时，医生是可以通过各种截骨矫形的办法来保住患者的膝关节，完全可以避免晚期进行关节置换导致关节功能部分丢失。对于这类患者，通过截骨恢复其下肢力线，可以让患者更早、更好的恢复到生活中去。
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