作者：方圆 复旦大学附属中山医院血管外科主治医师，外科学博士
公益科普支持：广东省二十一世纪教育基金会
近年来，随着经济飞速发展，国人生活方式的改变，久坐的习惯和高能量/高脂肪的饮食习惯，导致糖尿病患者人群呈现上升趋势。根据国际糖尿病联合会的糖尿病分布图，中国是世界上糖尿病患者最多的国家。据估计，中国有1.139亿成年人患有糖尿病，占全球糖尿病患者的24％。
糖尿病足是导致我国糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症之一，发病率高，沉重的经济负担严重影响国人的身体健康和生活质量。临床方面，根据糖尿病足不同的进展阶段，采取针对性的诊疗手段，包括步行锻炼、药物治疗、手术治疗，甚至截肢。因此，糖尿病足患者应重视自己的病情，早访早诊早治。
对于仅有步行距离减退，并且对日常生活影响不大的糖尿病足患者，可以先尝试药物治疗和步行锻炼。药物治疗的基础，是降糖治疗。如果糖尿病足的病人在知道了自己的血管出了问题之后，只把治疗的重点放在血管上，而忽略了血糖管理的话，则会得不偿失，因为血糖升高本身，就会加重血管病变。
针对糖尿病足血管病变的药物治疗，主要是使用抗血小板药物，以及扩张血管的药物，主要的作用是尽可能降低血管进一步发生狭窄闭塞的风险，同时扩张血管，增加血流量，改善末梢组织的血液循环。
如果步行距离已经明显减退，并且药物治疗和步行锻炼并没有明显效果的，则大多需要手术治疗。这样的病人往往血管病变已经比较严重，要么是腿上的血管有好多处狭窄，要么是堵塞的血管的长度非常长。对此，我们主张首选微创治疗，疏通闭塞狭窄的血管。
现在的微创治疗技术，已经非常发达，不仅有各种类型的支架来撑开堵塞的血管，甚至可以单纯用球囊来疏通血管，都不用放支架，还有诸如激光、旋切、血栓抽吸等各种器械，用来清除血管里的各种不同类型的垃圾。
并且微创治疗糖尿病足血管病变的最大优势，在于手术创伤小，不用全身麻醉或半身麻醉，而只需要局部麻醉，对于年老体衰的患者尤其合适，大部分病人做完手术第二天就能出院回家。而即使再次出现血管狭窄堵塞，类似的微创手术也能重复再做。
如果在上一个阶段，患者没有进行积极的手术治疗的话，那么早晚会发展到不走路的时候也会腿痛，或者腿上开始出现溃烂、发黑，到了这个时候还不做手术，那可能就只有截肢这一条路可以走了。
只在走路的时候才出现疼痛，说明这条腿上的血，只要不做剧烈运动，就基本还够用。而不走路的时候也会痛，就说明腿上的血液，连维持一条腿的基本供应都不够了，继而就会出现局部的坏死、发黑、溃烂。
即使坏死的现象没有自动出现，有时脚上一个非常小的伤口，像是剪指甲剪破皮，修脚割了个小口子，或是蚊虫叮咬挠破皮，都会经久不愈，伤口越来越大，甚至连骨头和筋膜肌腱都会暴露出来。这时候就一定要尽快手术治疗，拖得越久，组织缺损的范围就会越大，开通血管的手术做得越晚，丢掉几个脚趾甚至大半个脚的可能性，就越大。
如果脚上已经开始出现坏死还没有及时治疗，任由溃疡发黑的部分不断发展，直到面积非常大的时候，那么即使经过积极的治疗，也已经没有保住腿的可能性了，这种时候就必须要接受截肢手术了。
糖尿病足发展到这一阶段，基本已经没办法考虑保住腿的事了，因为大面积的组织坏死，会滋生大量细菌，产生大量毒素，会导致全身性的感染，出现中毒、休克的症状，危及生命。此时如果不当机立断，把腿截掉的话，就等于是丢帅保车，因小失大，保了腿，丢了命。
可见糖尿病足若不及时治疗，会导致非常严重的后果，因此处于糖尿病足任何一个阶段的患者，都应该充分重视自己的病情，积极就诊，以免延误治疗，加重病情。
本文链接：http://www.gihot.com/news-7-429-0.html糖尿病足⑧|重视自己的病情，及时寻求医疗支持和专家建议
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