作者：汤美红 上海市金山区张堰镇社区卫生服务中心
公益科普支持：广东省二十一世纪教育基金会
随着生活方式的改变，糖尿病已成为一种普遍存在的健康问题，其发病原因与胰岛素分泌的绝对缺乏、相对不足,或者胰岛素抵抗、胰岛素不敏感有关。以长期慢性高血糖状态为主要特征。流行病学调查结果显示,我国 18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%[1],其中使用胰岛素治疗患者更是高达30%[2]。
本文就胰岛素的使用方法及并发症做简要叙述，以供广大糖友们正确使用与自我监测。
胰岛素是1型糖尿病唯一的治疗药物,同时也是2型糖尿病(T2DM)控制高血糖的重要药物。胰岛素是一种由胰腺β细胞分泌的肽类激素，是维持身体血糖稳态的重要调节因子。它的主要功能是促进细胞摄取血糖并转换为能量或储存，抑制肝脏的糖原分解和糖异生，从而降低血糖，维持血糖稳定。
按作用时间来区分，胰岛素主要分为四类：速效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素和长效胰岛素。具体来看，速效胰岛素，用于餐前注射，快速降低餐后血糖，如优泌乐、诺和锐等；短效胰岛素，用于控制餐后血糖，起效稍慢，如诺和灵R、优泌林R等；中效胰岛素，用于控制餐间和夜间的血糖。如诺和灵N、甘舒霖N等；长效胰岛素，用于控制空腹血糖，注射后可持续 24 小时以上稳定释放，如精蛋白锌、诺和平等。
为了方便糖友们使用胰岛素，现多用胰岛素笔进行注射。它使得患者可以在不同的环境下，方便地进行胰岛素治疗。此外，其精确的剂量调节减少了过量或不足的风险，提高了治疗的安全性以及治疗效果。如何正确使用胰岛素笔？
放置要求：未开封的胰岛素放置于冰箱冷藏，使用中的胰岛素可室温存放。具体存放要求详见胰岛素说明书。
准备工作：洗净双手，取出胰岛素笔，检查胰岛素类型和有效期，正确安装胰岛素。
安装笔针：将一次性笔针安装到笔上，并进行安全性检查，确保笔针固定牢靠。
空气射出：为确保笔针通畅，通常需要射出一小剂量的空气。
设定剂量：根据医嘱旋转剂量调节器，设定所需的胰岛素剂量。
选择注射部位：腹部、大腿或上臂是常见的注射部位。
进行注射：酒精棉球消毒注射皮肤，确定是否捏皮及注射角度，将笔针插入皮肤，按下注射按钮，注射完毕后停留至少10秒。
拔出针头：完成注射后，旋上外针帽将针头取下，并按照当地规定处理使用过的笔针。
1、注射部位应轮换：定期大、小轮换注射部位，防止出现皮下脂肪增生和硬结。“大轮换”为腹部、大腿、上臂、臀部；“小轮换”以腹部为例，将腹部分为四个象限，每周在其中一个象限进行注射，按顺时针方向轮换，大腿或臀部则分为两个象限，方法同上。任何部位注射时，距上次注射点1厘米以上，尽量避免在一个月内重复使用一个注射点。
2、捏皮小技巧：用食指、中指、拇指提起皮肤，避免提起肌肉组织，也不可用力至发白或疼痛。
3、预混胰岛素：使用前双手水平滚动胰岛素笔芯10次，然后上下翻转10次。如果笔芯中仍然有晶状物存在，则重复操作确保溶液混合均匀。
1、低血糖
低血糖是指人体内血糖低于正常低限引起相应症状与体征的一种生理或病理状况。低血糖界限正常人：< 2.8mmol/l；糖友们: < 3.9mmol/l。
使用胰岛素治疗的糖友们平日里要加强血糖监测，外出时随身携带急救食品及急救卡。当你出现饥饿、心慌、头晕、出冷汗等症状时，可能就是发生了低血糖反应，应立即进食15克含糖食物并于15分钟后复测血糖，并根据自身情况选择是否就医治疗。
2、皮下脂肪增生或硬结
重复在同一部位注射、注射深度不足、未更换注射针头、注射时出现渗漏等情况都容易导致皮下脂肪增生和出现硬结。所以掌握正确注射方法尤为重要。
综上所述，糖尿病患者的治疗中对于胰岛素的使用率日益增多，正确使用胰岛素笔可以在很大限度上降低相关并发症的发生，保证用药安全及治疗效果，从而提高糖尿病患者的生活质量。
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治指南（2020 年版） [J]. 中华糖尿病杂志，2021，13（4）：315-409.
[2]韩军,吴雪,张洪君.社区护士胰岛素知识水平及其影响因素分析[J].中国护理管理,2016,16(7):968-972.
本文链接：http://www.gihot.com/news-7-96-0.html聚焦糖尿病｜胰岛素注射出“小疙瘩”？抓住细节，正确注射
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