国家医保局:2026年底前全面实现基本医保基金即时结算

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  中新经纬1月16日电 据国家医保局微信号消息,近日,国家医保局印发《关于推进基本医保基金即时结算改革的通知》(以下简称《通知》)。EXL即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

  《通知》明确,2025年全国80%左右统筹地区基本实现基本医保基金与定点医药机构即时结算,2026年全国所有统筹地区实现基本医保基金与定点医药机构即时结算。EXL即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

  《通知》显示,工作将分为四个阶段EXL即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

  (一)试点实施阶段(2025年1-5月)EXL即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

  国家医保局确定的试点省市启动实施即时结算,其他省份可自行选择试点。试点省市要细化工作方案,优化结算流程,完善功能模块,强化智能审核。主动与财政部门沟通协调,提前做好资金准备。指导定点医药机构对接信息系统,提高申报拨付效率。国家医保局指导试点省市及时调整和完善试点方案,组织经验交流。针对地方反映的突出问题,及时研究推动解决。起草《基本医保基金即时结算经办规程》。EXL即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

  (二)评估总结阶段(2025年6月)EXL即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

  国家医保局组织试点省市交叉学习交流,指导地方加快工作进度,确保按时完成改革任务。召开即时结算试点工作会,组织先进省市交流经验,推广典型经验做法。出台《基本医保基金即时结算经办规程》。EXL即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

  (三)全面启动阶段(2025年7-12月)EXL即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

  全面启动医保基金即时结算工作,80%左右统筹地区基本实现即时结算。国家医保局组织各地开展评估,调研地方即时结算工作情况,指导地方及时总结完善。EXL即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

  (四)全面实现阶段(2026年)EXL即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

  巩固提升即时结算工作成果,2026年底前全部实现即时结算。国家医保局做好工作指导和调度,及时解决地方反映的问题,全面优化提升改革成效。EXL即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

  《通知》提及,各地要结合实际,选择不限于以下三种方式推进即时结算EXL即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

  (一)优化传统结算方式,压缩月结算时长。EXL即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

  最大限度压缩月结算周期,全面压缩医保基金结算清单上传质控、对账、申报、智能审核、请款、拨付等工作时间,审核后5个工作日内完成拨付。EXL即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

  (二)推进逐笔申报拨付,提高拨付频次。EXL即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

  将月批量申报拨付,提速至旬、周、日;鼓励逐笔申报、逐笔按比例拨付。在原有月结算、年度清算流程基础上,增加拨付次数。EXL即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

  (三)按月预拨,逐笔入组记账。EXL即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

  依据当年基金预算、往年月基金支出规模,按月提前拨付医保基金给定点医药机构。逐笔按病种付费入组、记账,同步审核、扣款,绩效考核与年度清算挂钩。(中新经纬APP)EXL即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

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