暑假来临，“学习困难”门诊的热度又开始“一路攀升”，甚至有家长把带孩子到学习困难门诊就诊视为提升成绩的“捷径”。那么，学习成绩不好就是学习困难吗？学习困难能治疗吗？怎么区分学习困难还是学习不努力呢？今天，就带大家一起从医学角度来看看“学习困难”究竟怎么治。
一号难求，学习困难门诊每年寒暑假迎就诊高峰
上海市儿童医院是我国最早开设学习困难相关专科门诊的医院之一，每年寒暑假，这里都会迎来就诊高峰。医生介绍，在医学上，狭义的“学习困难”其实是一种学习技能发育障碍，包括数学学习障碍、书写障碍、阅读障碍等。随着人们对儿童学习障碍的理解逐步深入，全国很多医院都开设了“学习困难门诊”“注意缺陷多动障碍门诊”等专科门诊。
上海市儿童医院“学习困难”门诊（央视新闻视频截图）
据报道，自2022年5月开设以来，位于北京的首都儿科研究所的学习困难门诊每年接诊8000余名患者。该院保健中心副主任医师张丽丽介绍，该门诊接诊的患者主要是学龄期的孩子，大部分集中在小学阶段，也包括部分初中和高中生。在这些患者中，约有60%以上是因为注意力问题前来就诊的，多动症（ADHD）的孩子所占比例较高。
而浙江杭州市儿童医院“学习困难”门诊同样在这个暑假迎来了就诊高峰。据潮新闻报道，7月12日下午，杭州市儿童医院的“学习困难”门诊还未开诊，门口就坐满了等待的家长和学生。该门诊一天15个号次次都是爆满，有时候甚至还需要加号。
这个暑假，杭州市儿童医院“学习困难”门诊迎来高峰。（潮新闻视频截图）
“来问诊的主要是注意力不集中和比较好动居多。”杭州市儿童医院儿童保健科副主任蒋茂莹介绍说，家长和小朋友过来，首先会根据问诊情况进行一个评估，包括对孩子的测验和家长的问卷。“其实‘学习困难’门诊不止是针对孩子的，在后续的治疗中，家长的教育也尤为关键。”
多动障碍为“学习困难”主要原因
正如上述几位医生所分析的一样，存在学习困难的儿童，经过专业检查后，多存在多动障碍。
有央视新闻记者在近期相关采访中注意到，部分“学习困难”门诊也挂着“注意力缺陷多动障碍门诊”的牌子。专家表示，目前我国多动障碍在儿童中的发病率约为5%，而前来咨询学习困难的儿童，经过专业检查后，80%都存在注意力缺陷和多动障碍。
河南四年级学生小凯就是当地医生近期治疗的一个比较有代表性的案例。
“上课老是开小差，一学期下来，课本依然是崭新的。”6月5日上午9点左右，在河南省儿童医院保健科学习困难诊室，小凯的父母正在回答接诊医生、该院儿童保健科主任方拴锋的问题。小凯母亲称，进入三年级后小凯的成绩逐渐下降，四年级后就跟不上课了。小凯也很苦恼。他告诉方医生，自己也想好好听课，但是无论怎样努力，总是控制不住地走神。
经过注意力测试，小凯被诊断为注意缺陷多动障碍，俗称多动症。“小凯的案例很有代表性。”方拴锋解释，在门诊中，学习困难的发生率约为20%，男生比女生数量多一些，在小学低年级阶段更加明显。“一二年级题目简单，小凯智力很好，即使上课走神也能跟上，但是随着学业增加，多动症带来的注意力不集中，导致学习困难逐渐明显。”
当天，方拴锋接诊了近50个病例，绝大多数是中小学生。“上课走神发呆”“学习状态不好”“成绩不良”“写作业拖拉”“东西丢三落四”等，几乎是家长和孩子们共同的主诉问题。
对此，儿童精神科专家表示，如果孩子长期持续出现这些情况，千万不能掉以轻心，很可能是注意力缺陷多动障碍的症状，也就是我们俗称的多动症。
医生介绍，注意力缺陷多动障碍的儿童一般智力正常，个别儿童甚至智商超常，只要在医生的指导下合理用药，配合注意力训练，孩子的成绩在短期内就会有明显提高。
对于治疗效果，北京市安定医院儿童精神科主任医师陈旭表示，“我经常碰到家长来反馈说，老师说了我们孩子像换了一个人。他的注意力得到了改善，他的行为训练有效，他的行为管理约束上，这个孩子有了天翻地覆的变化。”
成绩不理想不等于学习困难
而除了多动症以外，还有很多因素会造成儿童学习困难。方拴锋介绍，造成孩子学习困难的原因有很多，包括神经发育、情绪、精神心理障碍、文化和环境因素等。
“不过，短期的学习成绩差并不能作为学习困难的评判依据。”方拴锋说，如果很长一段时间，孩子学习状态不好，对知识的接受速度明显慢于同龄孩子，而且即便调整学习计划、改变学习方式也没有改善，才考虑存在学习困难的可能。
上海市儿童医院副主任医师张媛媛介绍，“学习困难”有可能是多种情况引起的，并不是简单的“孩子不想学”。
在郑州大学第三附属医院儿童发育行为科主任段桂琴看来，学习困难并非特定疾病，当前学习困难门诊的设立，主要在于帮助家长和孩子形成正确认知，便于医生提供更为系统的诊疗方案。
段桂琴认为，治疗学习困难，首先要寻找成因、排查影响学习表现的疾病，针对注意缺陷、多动障碍和学习障碍等，进行诊断评估和干预指导。
在段桂琴接诊的案例中，15岁的小敏令其印象深刻。翻开小敏的病历本，上面写着“学习数学困难7年，数学考试得分是个位数”。成绩不理想、过度不自信以及家长的高期待，一度让小敏陷入焦虑抑郁，产生厌学情绪。
“小敏的情况是发育性学习障碍中的数学受损，也就是数学学习障碍，与大脑发育有关，并非努力就能有明显改变。”段桂琴表示，应鼓励孩子回到正常的学习轨道，但家长要适当降低要求，帮助制定合适的学习目标，发挥孩子长处。
而除了神经系统发育缺陷、情绪心理问题等，也有不少因为“成绩焦虑”带着孩子前来就诊的家长，据张丽丽观察，这类孩子在门诊中约占1/3。
“有些孩子学习很好，但家长觉得他应该更好，家长的想法是‘你应该能到100分，为什么只考了95分？’”张丽丽无奈地说，孩子是不同于父母的个体，学习能力也不同，家长要求太高、过于焦虑，也会让孩子感到落差，甚至自暴自弃。她会耐心跟家长沟通，告知他们孩子学习能力没问题，建议家长多一些包容和理解。
也有家长抱着让成绩不理想的孩子尽快提高成绩的想法而来。张丽丽强调，成绩不理想不等于学习困难，学习困难门诊并不能一次性解决一切学习问题。
保护孩子自尊从不贴“标签”开始
“在门诊中，有些被家长认为存在学习困难的孩子，实际没有问题，他们只是受不恰当的教育方式或不合适的学习环境影响，没有达到理想的学习状态。”段桂琴举例说，有的是家庭给孩子安排的学习负担太重，孩子没有运动和玩耍时间；有的是家长与孩子沟通方式简单粗暴，导致孩子丧失自尊心和自信心；还有的是学校突然更换任课老师，孩子难以适应新的教学方式，并由此产生畏难和厌学情绪。
据不完全统计，在学习困难门诊就诊的孩子中，约1/3存在情绪和精神心理障碍，如“学校适应障碍”“焦虑抑郁”等。“这种情况下，要针对孩子的情绪问题进行综合治疗，例如，指导家长调整教育方式，学会和孩子沟通，尽可能给孩子提供舒心的学习环境，帮助孩子发挥出潜能。”段桂琴说。
而对于有学习困难问题的儿童，对家长和老师的耐心则更是个挑战。专家提醒家长和教育工作者，一定要注意不要给孩子贴负面标签，否则对孩子自尊心的建立会有巨大影响。
儿童心理学专家介绍，家长和教育工作者应该以一个更为科学全面的角度去审视孩子的身心健康发展，透过孩子表面的状态看到他们内心真正的需求。不能用“淘气包”“捣蛋鬼”“学渣”“坏孩子”等负面语言给孩子贴标签。
北京市安定医院儿童精神科主任医师陈旭说，“好多小孩来的时候，我经常问他们你是一个什么样的小朋友，你在班级里老师会认为你是个什么样的学生？他说我不是一个好学生，因为我学习不好，课堂纪律不好。孩子到了青春期以后，到了一个自尊水平比较高的阶段时，往往他的低自尊表现，会影响到他的人际关系和环境适应。”
河南省儿童医院心理门诊副主任医师叶蓓认为，良好的家庭氛围和教育环境很重要。“医院诊疗能提供的帮助有限，破解学习困难这一难题，还是要着眼于细微的日常教育。和睦的家庭关系、轻松的家庭氛围、良好的教育方式是治疗的重要环节，也是真正的药方。”
（海报新闻编辑 石慧 综合整理自工人日报、央视新闻、中国新闻网、潮新闻等）
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