21世纪经济报道记者 季媛媛 实习生 田佳奕 上海报道 乳腺癌是中国女性最常见的恶性肿瘤之一。近年来，得益于治疗理念不断更新，多学科模式发展及新药持续问世，我国乳腺癌的治疗水平得到显著提升，发病率第一的乳腺癌，其致死率仅排第五。靶向治疗、免疫治疗、内分泌治疗等层出不穷的创新治疗手段，为广大患者带来了更多生存希望。
但与西方国家不同的是，中国乳腺癌患者呈现出年轻化的发病态势。乳腺癌作为最常见的女性癌症之一，是2020年全球癌症发病首位和中国女性癌症发病首位的“女性健康第一杀手”。 与欧美不同的是，中国的乳腺癌中位发病年龄为45~49岁，发病年龄更低，呈年轻化趋势，而美国乳腺癌的中位发病年龄则为62-64岁。年轻的乳腺癌患者有着独特的医疗和心理社会需求，包括生育、卵巢保护、生活质量等，需要更多元化的关爱与支持。在这个过程中，中青年医生因为同龄人的身份能够让患者更易敞开心扉探讨心理健康层面的未尽之需，从而助力乳腺癌患者提升抗击疾病的信心。
相比年长患者，年轻乳腺癌患者复发转移风险较高、总体生存较差。此外，年轻乳腺癌患者有着保乳、遗传、生育、康复后回归正常工作等多方面的诉求，诊疗需求应当受到更多关注。
复旦大学附属肿瘤医院常务副院长吴炅教授对21世纪经济报道等介绍，现代女性往往拥有多重身份，乳腺癌患者需面对来自不同环节的多重压力，与年长乳腺癌患者相比，年纪较轻的乳腺癌患者患病后社会角色的转变反差更大，有更多诸如保存生育能力、治疗体验、生活质量、心理关爱、回归社会的个性化需求，同时也面临重返职场的心理压力，因此她们所需要的不仅仅是癌症治疗中的缓解，更需要临床治疗的多维度考量和医生的人文关怀。
“中国年轻乳腺癌患者基数庞大，有特别的需求。在治疗疾病的同时，需要关注乳腺癌患者对于外貌形体、生育以及婚姻等诸多方面的担忧。”吴炅教授说。
乳腺癌是发生在乳腺腺上皮（导管或小叶上皮）组织的恶性肿瘤。现有研究表明，乳腺癌的演变是一个多阶段、多步骤过程，引起乳腺癌发生发展的风险因素很多，包括年龄、女性激素水平、家族史以及生活方式等。多种因素的长期作用会导致乳腺上皮细胞突变、癌变、发展和转移。
在全球范围内，乳腺癌是最常见的癌症，2020年有超过200万的乳腺癌患者，近68.5万例死亡，是威胁全球女性健康的第一大恶性肿瘤。在中国，乳腺癌是女性群体中最常见的癌症，2020年确诊乳腺癌病例已接近42万 ，死亡人数接近12万，约占全球乳腺癌死亡人数的18%。
虽然乳腺癌的风险因素不完全可控，但采取一些健康生活方式可以帮助降低患病风险。保持适度的体重、均衡的饮食、定期运动和避免过度饮酒被认为是预防乳腺癌的关键。同时，定期进行乳房自检和接受乳腺癌筛查也是早期发现和治疗乳腺癌的重要手段，常见症状包括乳房肿块、乳房疼痛、皮肤凹陷或凸起以及溢液等。
根据我国乳腺癌发病情况来看，年龄增长是发生乳腺癌的危险因素之一。数据显示，我国城市女性乳腺癌的发病高峰年龄段为55～60岁，农村女性乳腺癌的发病高峰年龄段为45～50岁和55～60岁。
吴炅教授表示，尽管乳腺癌高发人群仍为年长女性，但近年来，他在临床上也遇到越来越多年轻乳腺癌患者。
年轻的乳腺癌患者比例到底有多高？复旦大学肿瘤医院在2007至2020年登记的66201例乳腺癌患者的数据显示，我国<40岁乳腺癌患者占所有乳腺癌的14.9%，<35岁者占6.5%。此外，年轻乳腺癌还有逐年增加的趋势。中山大学孙逸仙纪念医院的39378例早期乳腺癌多中心数据库显示，≤40岁乳腺癌患者由2015年的17.7%增长至2021年的22.3%，占全部患者的19.9%，≤35岁者占9.4%。
更令人担忧的是，与年长患者相比，年轻乳腺癌患者复发转移风险较高、总体生存较差。中国<40岁的乳腺癌患者5年无病生存率和10年总生存率分别为85.5%和85.0%，而40～49岁患者分别为88.1%和88.7%。相关研究显示，这种差异可能与年轻乳腺癌较强的侵袭性生物学行为相关。年轻乳腺癌以浸润性导管癌为多见，肿瘤分化差，恶性程度高，具有较强的侵袭性。不仅如此，约70%的乳腺癌患者为激素受体阳性，年轻患者由于卵巢功能活跃导致体内雌激素水平较高，可能刺激激素受体阳性的乳腺癌细胞生长，从而与年长患者相比有更高的复发风险。
由此，关注这部分年轻乳腺癌患者群体的治疗需求，显得格外重要。
随着诊疗技术的发展和治疗药物的更新迭代，乳腺癌的治疗已初步形成包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗在内的完整体系，乳腺癌诊疗水平逐年提高，规范化治疗下的5年生存率已提升至83.2%，成为预后较好的恶性肿瘤之一。北京、上海、广州等城市三甲医院早期乳腺癌的5年生存率达到了90%以上，与西方发达国家基本一致。
但与高生存率产生鲜明对比的，是不到20%的乳房保有率。目前，尽管包括药物治疗在内的综合治疗手段日臻成熟，乳腺癌的外科治疗仍具重要地位：术前新辅助治疗或可实现完全病理缓解，但仍需外科手术才可判断病灶的清除程度。
近年来，随着诊疗技术的发展以及出于年轻患者的需求，中国的保乳率有所提高。复旦大学肿瘤医院数据显示，<40岁的乳腺癌患者保乳率为31.5%；中山大学孙逸仙纪念医院的数据则显示，2011至2021年期间≤40岁的乳腺癌患者保乳率是55.7%，且其随访数据显示，保乳患者与切乳患者具有相似的远期预后，证实了保乳手术在中国女性乳腺癌患者中的安全性和有效性。
吴炅教授介绍，“在过去，我们采用乳房全切根治手术，患者皮下只留薄薄一层，但现在我们会尽可能选择“保乳”。”年轻乳腺癌患者由于发病时年龄尚轻，治愈后有更多参与职场的机会和需求，承担的社会和家庭角色功能更多，对生活质量的要求也更高。在抗肿瘤治疗的同时，年轻乳腺癌患者有着生育、保留乳房外形等特别需求，需在临床实践中加以关注。
根据“健康中国”的规划要求，加强全方位、全周期、全病程的管理服务可以有效降低患者经济负担与死亡风险。特别是，目前不少乳腺癌患者获得了长期生存，乳腺癌治疗已经步入“慢病化”管理时代。
对于年轻乳腺癌患者来说，面临的不只是身体病痛，还有巨大的心理压力，容易导致抑郁、焦虑、恐惧和绝望的情绪。研究显示，手术治疗期间，90%患者会出现焦虑情绪。术后5年的随访，有42%的患者会出现抑郁或焦虑，其中，年龄越轻、生活条件越好、受教育程度越高，则受影响的程度越大。焦虑、抑郁情绪会影响机体状态，造成临床不适，降低生活质量和治疗效果，最终影响肿瘤预后，这对整个社会和家庭的打击都是极为沉重的。
对此，吴炅教授认为，医生要关注年轻乳腺癌患者心理健康。
“除了精心制定治疗与用药方案以外，作为医生，我们还要倾听患者的声音。这是一种双向的互动，加强医患沟通，关注患者特殊需求，可显著改善患者的负面心理症状并提高治疗质量。治疗过程中患者给予医生的反馈报告能够推进诊疗的改善与进步，其中患者对医生的正向情感反馈同样是对医生的精神支持。”吴炅教授说。
本文链接：http://www.gihot.com/news-7-294-0.html乳腺癌发病呈年轻化趋势，如何满足患者更多个性化诊疗需求？
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