图说：曲伸在曜影医疗内分泌代谢及甲状腺中心接诊一名患者 来源/左妍摄（下同）
世界肥胖联盟日前发布的《2024年世界肥胖报告》预测，到2035年全球高BMI（超重+肥胖）的成年人比例将从 2020 年的 42% 增加到 2035 年的超过 54%，5至19岁的儿童和青少年超重或肥胖患病率达到39%。
我国的超重、肥胖情况也不容乐观。调查显示，我国成年人肥胖率为16.4%，而超重和肥胖的总比例已经超过了50%。在6至17岁的儿童和青少年中，超重率为11.1%，肥胖率为7.9%。5月11日是世界防治肥胖日，眼下天气转热，减肥又成了迫在眉睫的事情。上海市第十人民医院内分泌科主任医师、曜影医疗内分泌代谢及甲状腺中心主任曲伸教授表示，肥胖的病因和种类不同，治疗不能一概而论，不是所有的“少吃多动”都有效。
胖子可以分为四种颜色
昨天，记者在曜影医疗内分泌代谢及甲状腺中心看到，一名大学生在父亲的陪同下前来就诊。“儿子在国外留学时吃胖了，现在有200斤。想请专家看看有什么代谢问题，指导他减肥。”父亲说。
还有一位前来随访的花季少女，在曲伸教授团队的指导帮助下，从160斤瘦到了120斤。母亲说，孩子曾因肥胖而自暴自弃，后来检查发现有严重的胰岛素抵抗、脂肪肝，对症治疗后，结合肠胃调节和营养干预，半年时间，简直判若两人，身体状态和精神面貌都发生了很大的变化。
图说：曲伸在和一名患者交谈
曲伸说，平时来门诊减肥的女性多，尤其是对自己“有追求”的女性，比如随着年龄增长开始发福的，或者即将要找对象要结婚的。“我经常在路上看到男性肥胖者，但门诊却很少见到男性，因为他们大多不以为然。不少人认为，只有极度肥胖才会产生健康危害，而轻度或中度肥胖仅仅只是体重稍微多一点，无伤大雅。其实，肥胖对成人、青少年的危害都非常大，只是很多人对它有误解。”
谈起肥胖的治疗，曲伸认为，肥胖是复杂的，过去经常宣扬的“少食多动”的方法为什么难以奏效？是因为肥胖的分型和治疗必须从代谢的角度考虑，不同的代谢异常决定了肥胖的特点，而不同的特点决定了下一步治疗的策略。曲伸和团队结合中医及国内外相关研究，提出了“白、黄、红、黑”4色肥胖分类——
白胖子：代谢正常型肥胖，皮肤白润、光滑、弹性好；脂肪含量高但分布基本正常; 各项代谢指标及激素分泌正常。中医称之为“脂人”。
黄胖子：皮肤萎黄无弹性、无光泽；脂肪分布多以腹型肥胖为主、赘肉较多；低代谢率、低激素水平，可伴有严重脂肪肝和其他代谢异常。精神萎靡，气血均乏，中医称“萎靡之人”。
红胖子：多为红胖血淤之人、血供丰富、皮肤菲薄，体表可见紫纹及毛细血管增生等；脂肪分布以内脏脂肪为主，代谢率高，激素水平偏高，易发高血压及心脑疾患。俗称“肥贵人”，易乏易饥。
黑胖子：皮肤色素沉着（黑棘皮病多见）、皮厚肉多；脂肪、肌肉均丰富；常伴有高胰岛素血症、高瘦素血症。代谢率高，多伴高尿酸等炎症状态。力大易饥，俗称“肉人”。
胖子按照皮肤颜色分为白、黄、红、黑四色？其实不是。曲伸表示，用白黄红黑来表述其实是为了直观理解，分类的根本还是基于代谢类型。
四种肥胖的分类 （网络图）
用BMI和腰围来评估肥胖
为什么有的人吃不胖，有的人“喝水都胖”？这可能与肥胖的中枢调控有关。从科学角度来看，肥胖症其实是一种以大脑为中心，由生物、遗传、社会、心理和环境因素相互作用引起的复杂疾病。
“实际上，一个人一辈子长成什么体形，有40%-70%取决于基因构成，是先天决定的。此外才是后天社会环境因素的影响，例如长期久坐工作以及不健康的饮食习惯都促进了肥胖症的发生。心理因素和部分药物的使用也会导致体重的增加。”
多胖才算胖呢？曲伸说，全球范围内通常使用体质指数（BMI）来评估人是否肥胖，BMI为体重（kg）除以身高（m）的平方。根据适用于中国人群的标准，成年人BMI在24.0-27.9被定义为超重，而大于28.0则被视为肥胖。但BMI并不能准确反映脂肪量或分布情况，中国人群的体脂分布趋向腹腔内积聚，更易形成腹型肥胖，因此腰围则是诊断腹型肥胖的重要指标。“在中国，不胖但是腰粗，男性腰围超过90cm，女性超过85cm，也很可能存在肥胖问题。”曲伸补充道。
因“胖”而异，个性化减重才有效
许多肥胖症患者为了减重采取了快速却不健康的方法，如极端节食或过度运动，这种“激进的方式”不可取。一般来说，治疗都要至少3-6个月，那些一个月减10kg的人，往往几个月后又会胖回去。
曲伸表示：“‘管住嘴迈开腿’的口号人尽皆知，但现实中，低卡路里、限时饮食、晚上不吃饭、生酮饮食等方法很难长期坚持。如果吃得太少，蛋白质摄入不够，身体没有肌肉，对健康危害非常大。”
图说：一名患者正在进行肝脏硬度及脂肪含量的检测
曲伸在国内首创了代谢病“中心化”管理模式，他认为个体化治疗就是要针对不同的发病的病因对症治疗，尤其要考虑肥胖合并症，必须进行多学科综合护理或多种药物治疗。虽然生活方式干预依然作为国内外公认的首选肥胖治疗手段，但由于患者的代谢特征各不相同，临床实践难度非常大。因此，诸如外科手术、针灸等方法也会推荐给合适的患者。此外，基于四色肥胖分型，曲伸教授根据自己的经验给出一些建议。
白胖子（代谢正常型肥胖）：白胖子可以通过生活方式的改变和科学指导减重并维持，防止随年龄增长、体重增加带来的物理性损伤，如关节炎症，心肺负担加重，但应避免过快、过度减重带来的生理改变。另外三种肥胖都属于代谢异常性肥胖，减重相对困难并容易反复，必须具有针对性才能有效果。
黄胖子（低代谢型肥胖）：黄胖子属于激素水平不足人群，必须补充相应的正性激素，促进器官功能，调节肠道功能紊乱，必要时还要纠正患者的营养失衡状态，避免节食和过度运动带来的继发损害。
红胖子（高代谢型肥胖）：红胖子属于易燥之人，精力旺盛难以持久，需要抑制其高兴奋性，抑制食欲，增加有氧代谢，必要时要抑制正性激素水平的分泌对器官功能的损伤。
黑胖子（炎症代谢型肥胖）：黑胖子属于精力旺盛之人，尤其是高胰岛素血症既能促进脂肪组织的合成又能导致营养的快速吸收和低血糖的发生，改变饮食结构，降低激素水平，抑制食欲是当务之急。
新民晚报记者 左妍
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