海报新闻首席记者 张海振 记者 丛萍 报道
“母亲入院这9天，完全改变了我对医疗护理员的看法，真的是解放了家属。”6月6日，在山东省立第三医院心血管内科病房内，患者家属王先生连连感叹“免陪照护”给90岁高龄母亲、给全家人带来的便利、安心。
与王先生情况相似的家庭不在少数。子女工作繁忙、距离遥远、年事已高精力不济……一旦家中老人住院，“全家奔波”成为家属们面临的现实困境。
如何在保障患者照护条件的同时，为疲于奔波的家属们“松松绑”？今年6月开始在全国部分省市试点执行的住院免陪护制度，或将成为一个越来越普遍的好选择。
那么，开展免陪照护服务后，谁来陪护、如何陪护？这项服务真正普及并赢得患者信任，甚至成为患者家庭的“最优选项”，还有多远的路要走？近日，海报新闻记者对山东济南、淄博等地的多家医院进行了调查采访。
从0到10000，告别“一人住院，全家奔波”
在山东省立第三医院，医疗护理员腾荣正在照顾一位90岁高龄的患者。
“冷吗？需要再盖点吗？”6月6日，山东省立第三医院医疗护理员腾荣正在细心照顾一位90岁高龄的患者。患者的儿子王先生也在一旁，照顾的事基本不用他操心，他就陪母亲说说话。
王先生告诉记者，本来自己比较排斥请护理员照护母亲，这次在儿子的劝说下，抱着试试看的心态，请医院的医疗护理员24小时照护母亲。“我母亲只有我一个儿子，我和老伴也是70岁的人了，长时间照顾老人我们吃不消。最主要的是医疗护理员更专业，我母亲一个眼神、一个动作，她都明白是什么意思，帮卧床老人翻身、喂食等非常专业，老人少遭罪，我们也轻松了。”王先生说。
在省立三院，医疗护理员正在照顾患者吃饭。
目前，省立三院的免陪照护团队实行“小组巡回”与“一对一”服务并行的模式，年服务患者数量已超1万人次，让越来越多的患者家属从“24小时守床”的疲惫中解脱出来。
“‘小组巡回’服务模式主要为自理能力较好的患者提供照护服务。一个照护小组服务一个病区，小组内的一名医疗护理员同时照护3-4名患者，实现了50%的病区覆盖率。‘一对一’服务模式是一名医疗护理员24小时不间断为患者提供应急照护。” 该院门诊部主任张贤凤告诉记者，专业的照护服务对提高医疗效果起到很好的辅助作用，住院患者满意率从2020年前后的96%提高到现在的99.5%。
记者注意到，日前，山东省卫生健康委联合6部门出台的《山东省医疗机构免陪照护服务工作方案》（以下简称《工作方案》）中提到，2025年底前，山东省所有公立三级医疗机构均能为有需求的住院患者提供免陪照护服务，鼓励具备条件的公立二级医疗机构积极探索推进。
公立医院选择第三方采购，私立医院让护士“上岗”
随着“免陪照护”服务需求的增加，由哪些人来执行这项服务成了公立医院迫切需要解决的首要问题。
记者注意到，上述官方文件明确指出，根据患者病情和生活自理能力等，由护士或医院聘用医疗护理员提供生活照护服务。
在省立三院，像滕荣这样的医疗护理员目前约有200人。该院从2015年开始探索的“免陪照护”服务，最先从妇儿专科开始，首批医疗护理员团队10人左右。2017年，免陪照护服务向康复医学科延伸，200余名卧床患者成为主要服务对象，医疗护理员团队也发展至50人；2020年后，神经外科、心血管内科等科室陆续引入照护服务团队。目前省立三院是通过社会第三方服务采购开展免陪照护工作，通过公开招标引进了两家公司，由他们共同为医院患者提供照护服务。
在济南，多数三甲公立医院目前也均开展了免陪照护服务，医疗护理员大多来自第三方陪护机构。“小组巡回”服务模式每位患者每天的费用约为150元，“一对一”服务模式每位患者每天的费用约为260元至300元。
除了公立医院参与，在山东淄博等地，部分私立医院为了提升服务水平，赢得患者的青睐，也已开启了免陪照护服务的探索。在淄博莲池骨科医院的各个病房中，患者的衣食起居、锻炼康复等所有的护理都是由该院护士承担。该院从2015年建院的第一例患者开始，就提供了免陪照护服务。
在淄博莲池骨科医院，护士正在照顾刚刚做完手术的周先生。
“生活护理是整个医疗护理的一部分。患者吃什么、什么时候吃、吃得怎么样，都会影响病情发展，由护士承担生活护理更专业。”淄博莲池骨科医院执行院长刘萍说，患者入院后，责任护士会综合患者的自理情况、手术类型、术后恢复、认知情况等，对其住院期间的护理服务进行评估，制定每天的护理方案，确定住院期间的护理总费用。“每天的费用在80元至380元不等，多数患者每天的护理费用为120元至180元。”
晚饭后，淄博莲池骨科医院的护士们照顾患者散步。
相对于购买第三方服务，由医院护士提供生活护理服务，医院在护士招聘、培训和管理等方面将承担更多的压力。在护士数量方面，据国家有关规定，普通病房床位与病房护士的最低配比为1:0.4，即100张床位至少配备40名护士。“目前莲池的床护比超过1:0.7，也就是说，莲池配备的护士数量比国家规定数量高出近一倍。目前，我们患者数量约为180人，护士数量达到130人。”刘萍说。
他们既不是传统的护工，也非护士
医疗护理员不就是护工换了一个名字吗？在采访中，有许多患者提出了这样的问题。其实，与传统意义上的护工相比，医疗护理员的服务水平更加专业化。
省立三院心血管内科的医疗护理员杨洪芹亲历了从“护工”到“医疗护理员”的蜕变，她将其比喻成由“流动作战”变为“固定打法”。
“以前我们照顾的患者，什么病情的都有，而现在我们相对长期在同一个科室的病房工作，对相关的护理内容掌握得更专业。例如，心脑血管疾病的患者和骨折患者的照顾方法、注意事项是完全不一样的。”杨洪芹说。
护工除了照护水平良莠不齐外，还存在缺乏规范管理的问题。记者了解到，请护工是患者及家属的自发行为，医院管不了护工，患者及家属对护工的管理有盲区；而医疗护理员受医院和公司的双重管理和考核，服务质量、服务安全更加规范、有保障。
“医疗操作严格由医院的护士完成。医疗护理员的工作范围主要包括清洁照护、饮食服务、睡眠监护陪伴、安全管理、排泄照护、移动照护等。”在张贤凤看来，专业医疗护理员其工作内容虽与护工相似，但他们解决了护工在技能、标准、责任心等方面良莠不齐的问题。医院通过构建“双培训+双考核”质控体系，对服务不达标者实施劝诫→处罚→劝退→解聘分层干预，确保了这支队伍的服务质量。
“三低三高”的挑战
如今，无陪护病房已成为淄博莲池骨科医院的一张名片，赢得了越来越多患者的好口碑。但免陪照护服务距离成为患者家庭的“最优选项”，还有很长的路要走。
记者了解到，在临床一线，经历大手术患者的家属更容易接受免陪照护服务，但仍有相当一部分患者家属认为“请护工就是不孝顺”。
同时，随着需求越来越多，当前医疗护理员市场还呈现出供不应求的紧张态势，且医疗护理员队伍面临着老龄化的问题。医疗护理员职业面临“三低三高”困境，即社会地位低、准入门槛低、职业认同感低，工作强度高、流动性高、年龄结构偏高。这导致年轻群体入行意愿不足，人才储备难以满足市场缺口，供需矛盾亟待解决。
“我们护士的工资高于同等资质公立医院护士的工资。而患者支付的护理费用覆盖不了医院在这方面的支出，只能通过患者数量的增加来平摊这部分成本。”刘萍介绍。
如何破解瓶颈？
美安陪护项目部负责人吴丽表示，一方面要努力优化资源配置与协同，加强医院与社区、居家养老机构的联动，构建“15分钟照护服务圈”，推动医疗资源下沉，缓解医院集中照护压力；另一方面，要建立区域医疗护理员调配机制，实现人力资源动态平衡。与此同时，还要创新多元化支付模式，探索“医保+长护险+商业保险+自费”的多元支付体系，鼓励开发针对性商业保险产品，减轻患者经济负担，保障服务可持续性。
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