首版丙类药品目录落地在即,如何携手商保与创新药企实现共赢?

5个月前 来源: 观看:155

21世纪经济报道记者 韩利明 上海报道    Bfs即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

丙类药品目录的落地,已是箭在弦上。Bfs即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

1月17日上午,在国家医保局“保障人民健康,赋能经济发展”的主题新闻发布会上,国家医疗保障局医药服务管理司司长黄心宇围绕药品品种、使用范围、工作安排和支持落地等方面,介绍有关丙类药品目录的情况。Bfs即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

黄心宇表示,在基本医保现有的甲乙分类基础上,研究制定丙类药品目录,是完善我国医疗保障药品目录体系的一次重大尝试,有利于发挥医保部门的政策优势、专家优势和管理服务经验,为商业健康保险合理确定药品保障范围提供服务,支持商业健康保险在多层次医疗保障体系中发挥更重要的作用。Bfs即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

丙类药品目录作为我国创新支付体系建设的重要一环,国家医保局在2025年医保工作任务中,已明确指出“探索创新药的多元支付机制,支持引导普惠型商业健康保险及时将创新药品纳入报销范围,研究探索形成丙类药品目录,并逐步扩大至其他符合条件的商业健康保险”。Bfs即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

日前,国家医保局再次召开支持创新药发展的企业座谈会,强调“着力完善‘1+3+N’多层次保障体系,拓宽创新药支付渠道;探索建立丙类药品目录,引导惠民型商业健康保险将创新药纳入保障责任”。Bfs即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

研究探索形成丙类药品目录,无疑是当下创新药企业和商保公司高度聚焦的重大改革。然而,未来究竟哪些产品有望入围丙类药品目录、丙类药品目录与商保之间如何实现高效协同、能否有力推动商保对创新药的支付放量等问题,仍牵动着各方的心弦 。Bfs即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

计划年内发布第一版丙类药品目录

目前我国医保目录主要分为甲乙两类,甲类目录是指临床治疗必需、使用广泛、疗效好、在同类药品中价格较低的药品,治疗费用全额纳入医保报销范围;乙类目录是指临床治疗选择使用、疗效好、但在同类药品中比甲类药品价格高的药品,治疗费用先由个人承担,剩余部分纳入医保报销范围。Bfs即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

银河证券研报指出,与甲乙类目录不同,丙类目录是基本医保目录之外适用于商业保险的全新目录,预计覆盖价格较高的进口药、创新药和保健类产品,此类药物目前主要通过高端医疗险报销或个人全额自费,给患者带来较大的经济压力。Bfs即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

根据黄心宇的介绍,丙类目录作为对基本医保药品目录的有效补充,主要聚焦创新程度很高、临床价值巨大、患者获益显著,但是因为超出保基本的功能定位,暂时还无法纳入基本医保药品目录的药品种。Bfs即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林也向 21 世纪经济报道表示,“在国谈‘50万不谈,30万不进’的隐形门槛下,丙类药品目录确实有可能为那些价格超过医保支付范围且难以降价,但满足临床需求、疗效确切,或是填补了某类疾病治疗领域空白的创新药,找到一条新的支付路径。”Bfs即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

银河证券研报预测,例如在国谈中顺利通过形式审查和专家评审,但因年治疗费用远高于国谈基准线而在最终环节失败的CAR-T疗法,可通过特定程序进入丙类目录商保报销范围。此外,根据药易云统计,CAR-T疗法之外,2024年国谈失败的一类新药共有13种,业内有声音预期其中或将诞生数个丙类目录中的“黑马”。Bfs即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

此外,业内也有声音担忧丙类目录可能会成为一些高值药品“不想降价进医保”的捷径。在金春林看来,这种担心存在一定可能性,但不必过于担忧,“因为丙类目前主要服务于惠民保,而惠民保的市场总量与基本医保总量相比差距较大。”Bfs即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

首都医科大学国家医保研究院原副研究员仲崇明向21世纪经济报道分析,“丙类目录是双刃剑,一边是促进合理使用、合规使用、为国谈准入做好准备。一边是以人民利益为中心、看清楚好药新药、劝勉高质量发展。结合医保支付管理要追求管用高效,丙类目录这一张皮,还是覆盖在药物经济学、基金承受能力、临床综合评价、临床用药短板空白等参考要素,医保支付也接受人们监督。”Bfs即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

镁信健康方面向21世纪经济报道指出,“目录的制定和应用需要多方参与。医保在药物价值评估、药物经济学测算方面已形成非常成熟的体系,支付方保司和特药服务经验丰富的第三方则需更多考量商保的支付能力、风控管理和产品差异性,以全面整体的视角进行特药品种的比较,科学合理地制定纳入丙类目录的品种。”Bfs即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

根据国家医保局透露的工作安排,丙类目录与每年的基本医保药品目录调整同步开展,计划在今年的年内发布第一版,工作程序也参照基本医保药品目录的调整。Bfs即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

丙类药品目录与商保如何协同?

在传统的以医保基金为主要支付方的市场环境中,叠加人口老龄化趋势,我国医保基金的压力不容忽视,创新医药的商业化模式也愈发充满挑战。商保作为医保之外重要的支付手段,已经成为创新药进入市场的“必选项”。Bfs即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

仲崇明指出,在医保商保一站式结算、医保数据支持商业健康险发展背景下,各保司必然重视医疗险发展竞争。围绕丙类目录,商保仍然绝对发挥医药险闭环经营自主,并且商保在管理动作、服务动作上更细致完善。短期来看,商保控费诉求并不亚于医保控费,商保优势在于客户研究、医疗网络控费、客户综合满意度等。Bfs即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

镁信健康方面表示,“丙类目录将进一步厘清医保和商保的定位,引导商保和基本医保有序衔接,去覆盖一些创新性强、临床亟需,但价格高的药物,兼顾更多人群健康需求,并为罕见病等特殊疾病人群提供健康保障方案。”Bfs即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

然而,丙类药品目录与商保究竟如何协同、丙类药品目录对商保公司是否具有强制性等,也是保司迫切关心的问题。Bfs即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

金春林分析,当前丙类目录主要服务于惠民保,未来也将逐步向其他商业医疗保险推广。但不能强制商业保险接受丙类目录,“丙类目录是经过国家谈判或专家评估后形成的,其收录的药品具备较好的成本效果和创新性,主要问题在于高价格。建立丙类目录能够为商业保险,尤其是惠民保选取特药保险目录提供良好的参考依据,但这一参考不具有强制性。”Bfs即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

“至于商保究竟会参考到什么程度,由于医保局具有一定话语权,或许会要求商保进行参考。不过,商业保险也有自己的考量,它们需要思考将相关药品纳入目录后,是否能够扩大自身的覆盖面。”金春林补充。Bfs即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

在金春林看来,背后的难点或许在于落地实施,这并非仅仅是丙类目录清单本身的问题。在丙类目录建立完成后,如何为惠民保提供参考,采用何种方式来实现落地,这些切实都是难点,仍需持续深入探讨。Bfs即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

镁信健康方面也表示,“对于惠民保来说,各地在的筹资水平、特定疾病的发病率、经营数据上均存在差异,还要平衡普惠性和可持续性。因此丙类目录如何更好地落地到各个产品中,需要地方医保局、保司、第三方等主体多方参与,对可承保性、城市定制性进行多维度评估。”Bfs即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

对于丙类药品目录的使用范围,黄心宇在新闻发布会上强调,国家医保局将采取多种措施,积极引导支持惠民型商业健康保险,将丙类目录纳入保障范围,其他符合规定的商业健康保险也可以使用丙类目录。保险公司将充分参与丙类目录的药品它的商保结算价格,由国家医保局组织商业保险公司与医药企业协商确定,同时探索更严格的价格保密措施。Bfs即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

创新药企将迎哪些利好和挑战?

丙类药品目录形成后,对创新药企的利好不言而喻。银河证券研报指出,预计从支付端带来边际改善,促使我国创新药定价回归合理,有利于缩短创新药企业研发成本的回收周期,提高创新研发的积极性。同时,创新药定价提升还将提高项目的投资回报率,促使医药投融资市场回暖,缓解企业面临的资金压力。Bfs即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

镁信健康方面也表示,“随着老龄化的加深,社会对创新药的需求量很大,同时对生物医药的持续创新也提出可更高要求,因此国家提出构建创新药的多元支付能力,突破产业发展瓶颈,让真创新获得更好的回报。丙类目录为创新药纳入商保开辟了制度层面的通道,让药险合作路径更清晰。”Bfs即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

“在丙类目录的落地过程中,还需要匹配规范化的商保特药服务,如商保找药、用药、直付服务,通过平台级的解决方案,让患者没有用药的后顾之忧。”镁信健康方面补充,“随着新机制的出台,商保不再是纸上谈兵,促使每个创新药企都必须将商保纳入药品整体商业化策略的考量范围之中,是创新药商业化路径的一次重塑。”Bfs即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

但丙类目录落地后,能否有一个促进商保对创新药的支付快速放量的过程,对于创新药企而言,也是未知数。Bfs即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

金春林强调,对药企而言,药品进入丙类目录后若要实现放量,首先要重视与惠民保的沟通协调工作,努力让惠民保将其纳入特药报销范围,这是关键前提。在此基础上,药企需做好学术推广工作。毕竟进入丙类目录的药品相对较新,在医生和患者缺乏了解的前提下,做好宣传工作十分必要。Bfs即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

“在药品放量上,仍然绝对发挥药企经营自主。只不过在合作渠道上更注重向医保、商保靠拢,而在医疗平台合作时,更加强合规性。”在仲崇明看来,当前面临各方共识难达成、市场与政策矛盾致使销量空间难控、准入标准和时间节奏不明确等问题,仍处于充满变数的过渡期。Bfs即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

而就国家医保局下一步工作安排而言,黄心宇表示,由于丙类目录要与商业健康保险进行对接,必须给产品的设计精算落地,留下一定的时间。因此从今年开始,医保药品目录调整的时间周期可能要提前,预计今年从4月1日起就要开始申报,争取9月份能完成整个目录的调整。Bfs即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

同时,为了减少对行业的影响,经过反复研究,今年拟采取预申报的过渡措施,即在4月1日开始进行今年目录调整申报的时候,若药品尚未获批,但预计在今年的5月底前能够获批的药品的企业可以进行预申报,如此能赶上今年目录调整后续的专家评审等环节,通过这个措施尽可能的减少对行业的影响,给行业一个稳定的预期。Bfs即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

本文链接:http://www.gihot.com/news-7-17380-0.html首版丙类药品目录落地在即,如何携手商保与创新药企实现共赢?

声明:本网页内容由互联网博主自发贡献,不代表本站观点,本站不承担任何法律责任。天上不会到馅饼,请大家谨防诈骗!若有侵权等问题请及时与本网联系,我们将在第一时间删除处理。

上一篇:对话默沙东全球高级副总裁兼中国总裁田安娜:HPV感染无性别之分,构建疾病全面认知至关重要

下一篇:市场监督管理总局:严查医药商业贿赂,九个场景成风险点

为你推荐
这里是《21健讯Daily》,欢迎与21世纪经济报道新健康团队共同关注医药健康行业最新事件!政策动向国家医保局发函回应赴上海调研集采药品质量...
01-21
21世纪经济报道记者李佳英 广州报道对多数患者来说,福斯曼的倒闭消息如晴天霹雳,突如其来。“广州齐遇口腔门诊部(福斯曼)总部出现经营困难,拖...
02-15
  大众网记者 司心鹏 报道  12月24日至12月26日,第三届全国职业技能大赛化学实验室技术赛项山东省选拔赛在山东化工技师学院世界技能大赛化学实验室技术项目中国集训...
01-21
近日,人民网辽宁频道、中央广播电视总台辽宁总站、光明日报辽宁记者站、中国日报辽宁记者站、中新社辽宁...
01-21
  本报记者 冷翠华  见习记者 杨笑寒  香港保险业监管局(以下简称“香港保监局”)近日公布...
01-21
  摘要  【国际金价续创新高黄金板块业绩集体向好】近期,投资者的避险情绪升温,贵金属价格持...
02-06
天秤座的男人通常温和、善良、追求平衡。然而,有些女人可能会让他们感到困扰或抓狂。下...
01-22
射手座的男生通常被认为是自由奔放、热情洋溢的人,他们喜欢追求刺激和冒险,对于感情也是...
01-22
男士衬衫搭配什么裤子好看,男人衬衫搭配?一、男士衬衫搭配什么裤子好看,男人衬衫搭配?你可以搭配休闲裤还有商务休闲裤,或者牛仔裤都是穿着比较好看。你可以试着对比和搭配。衬衣...
02-17
韩国女明星:穿衣风格的大胆创新与时尚潮流提到韩国女明星,你首先想到的是什么?是她们精致的面容、优雅的举止,还是那令人眼前一亮的穿衣风格?无论是哪一种,她们都以独特的个性和大...
02-17
2月5日消息,盒马发布《2025盒区房春节消费报告》(以下简称“报告”)。《报告》显示,盒马年菜销售同比增长了42%,下单购买年菜的18-35岁的年轻消费者占比达56%,不同于老一辈,这届年...
02-07
2月11日消息,百果园近日在深圳举办了一场“蒲江耙耙柑好果报恩新季上市”快闪活动,百果园集团创始人兼董事长余惠勇、百果园集团零售事业群副总裁兼零售事业群商品中心总经理...
02-11
2月4日消息,途家民宿数据显示,截至2月4日,春节期间持非中国护照游客的民宿预订量同比增长3.7倍,有51个乡镇第一次迎来了外国人的订单。从平台民宿预订情况看,大理连续三年蝉联第...
02-07
2月28日消息,享道出行正式进驻河南洛阳,启动当地网约车业务运营。开城期间,洛阳市民及游客下载、注册享道出行APP即可获得价值百元的出行礼包,还有每日签到、钱包充值等优惠;3月1...
03-01
近日,朴烯晶新能源材料(上海)有限公司(以下简称“朴烯晶”)完成数亿元B轮融资。本轮融资由国科东方领投,大零号湾策源基金、尚研莘工基金、民银国际跟投...
02-07
2025年恰逢中泰两国建交50周年,多年来,双方秉持“中泰一家亲”的深厚情谊,在政治、经济、文化等各领域合作不断深化,取得了丰硕成果。天丝集团是中泰友谊的见证者和参与者。蛇年...
02-09
大家都讨厌视频里的广告,但YouTube还在一个劲儿地塞广告。原因很简单:那些遭人厌恶的YouTube广告能让平台赚得盆满钵满。 Alphabet公司第四季度财报显示,YouTube...
02-10
近日,PlayStation Network(PSN)遭遇严重宕机,至今已超过24小时未恢复正常服务,导致全球玩家无法访问在线内容,甚至连单人数字游戏也受到影响。这一事件迅速在社交媒...
02-10
极目新闻记者 肖名远2月3日(正月初六),贵州省清镇市,余华英拐卖案受害者王能能终于回到老家与亲人们团聚,全村放鞭炮迎接。这一天,王能能的母亲张荣仙等待了30年,但对她来说,这次团...
02-04
2月8日,哈尔滨亚冬会短道速滑混合团体2000米接力决赛,韩国夺得该项目金牌,这也是本届亚冬会的首枚金牌。中国队在比赛中出现失误,排名第四。...
02-08
随着人类探索太空的脚步迈得越来越大,在月球上,甚至在火星上驻留并建设基地成为可能。想在月球上居住和旅行,水、氧气等生存资源和交通工具就不可或缺...
01-21
1月7日,哈电集团哈尔滨电气国际工程有限责任公司(以下简称“哈电集团国际公司”)、天津市河西区政府联合举办“三改联动”专题交流会。记者从会上获悉...
01-24
    每逢新春佳节,服装市场总是格外红火。图为消费者在选购红袜子。  新年到,新衣俏。随着...
01-21
  中新社北京2月17日电(记者高凯)据猫眼专业版数据,截至北京时间2月17日14点45分,中国动画电影...
02-18
  近日,杭州的徐先生和赖先生向潮新闻记者反映:他们在知名网购平台“得物APP”上买到的茅台疑似为假。1月19日,投诉者带着得物平台购得的8瓶茅台,在潮新闻记者和该平台工作...
01-21
春节临近,年味渐浓。每到除夕前几天,置办年货成了消费者日常生活中的“头等大事”。年货种类繁多,尤其是食品类年货更是多种多样,其中又以四川特产年货最受全国消费者欢迎。从麻...
01-22
  新加坡交通部陆路交通管理局近日公布的数据显示,2024年注册新车数量43022辆。其中,中国电动汽...
01-27
2 月 5 日消息,新春伊始,绿地集团宣布成立新能源汽车出口公司,号称“打造百亿级新能源汽车出口平台”。同时,平台首个出口订单成功签约,将以全球热门车型为主,销往西亚、...
02-06
近日,多部新剧陆续推出,其中备受期待的《夜访吸血鬼第二季》也终于与观众见面。该剧上映后引起了广泛讨论,在各大社交平台上成为了热门话题。接下来将对《夜访...
02-20
近日,海口市公安局龙华分局宣布,知名导演郑某某因涉嫌猥亵儿童罪已被刑事拘留。这一消息迅速在社交媒体上发酵,引发了广泛关注和讨论。据了解,郑某某在电影《美人鱼》中曾扮演过...
02-22
返回

点击右上角微信好友

朋友圈

点击浏览器下方“”分享微信好友Safari浏览器请点击“”按钮

点击右上角QQ

点击浏览器下方“”分享QQ好友Safari浏览器请点击“”按钮