首版丙类药品目录落地在即,如何携手商保与创新药企实现共赢?

5个月前 来源: 观看:156

21世纪经济报道记者 韩利明 上海报道    87G即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

丙类药品目录的落地,已是箭在弦上。87G即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

1月17日上午,在国家医保局“保障人民健康,赋能经济发展”的主题新闻发布会上,国家医疗保障局医药服务管理司司长黄心宇围绕药品品种、使用范围、工作安排和支持落地等方面,介绍有关丙类药品目录的情况。87G即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

黄心宇表示,在基本医保现有的甲乙分类基础上,研究制定丙类药品目录,是完善我国医疗保障药品目录体系的一次重大尝试,有利于发挥医保部门的政策优势、专家优势和管理服务经验,为商业健康保险合理确定药品保障范围提供服务,支持商业健康保险在多层次医疗保障体系中发挥更重要的作用。87G即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

丙类药品目录作为我国创新支付体系建设的重要一环,国家医保局在2025年医保工作任务中,已明确指出“探索创新药的多元支付机制,支持引导普惠型商业健康保险及时将创新药品纳入报销范围,研究探索形成丙类药品目录,并逐步扩大至其他符合条件的商业健康保险”。87G即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

日前,国家医保局再次召开支持创新药发展的企业座谈会,强调“着力完善‘1+3+N’多层次保障体系,拓宽创新药支付渠道;探索建立丙类药品目录,引导惠民型商业健康保险将创新药纳入保障责任”。87G即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

研究探索形成丙类药品目录,无疑是当下创新药企业和商保公司高度聚焦的重大改革。然而,未来究竟哪些产品有望入围丙类药品目录、丙类药品目录与商保之间如何实现高效协同、能否有力推动商保对创新药的支付放量等问题,仍牵动着各方的心弦 。87G即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

计划年内发布第一版丙类药品目录

目前我国医保目录主要分为甲乙两类,甲类目录是指临床治疗必需、使用广泛、疗效好、在同类药品中价格较低的药品,治疗费用全额纳入医保报销范围;乙类目录是指临床治疗选择使用、疗效好、但在同类药品中比甲类药品价格高的药品,治疗费用先由个人承担,剩余部分纳入医保报销范围。87G即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

银河证券研报指出,与甲乙类目录不同,丙类目录是基本医保目录之外适用于商业保险的全新目录,预计覆盖价格较高的进口药、创新药和保健类产品,此类药物目前主要通过高端医疗险报销或个人全额自费,给患者带来较大的经济压力。87G即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

根据黄心宇的介绍,丙类目录作为对基本医保药品目录的有效补充,主要聚焦创新程度很高、临床价值巨大、患者获益显著,但是因为超出保基本的功能定位,暂时还无法纳入基本医保药品目录的药品种。87G即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林也向 21 世纪经济报道表示,“在国谈‘50万不谈,30万不进’的隐形门槛下,丙类药品目录确实有可能为那些价格超过医保支付范围且难以降价,但满足临床需求、疗效确切,或是填补了某类疾病治疗领域空白的创新药,找到一条新的支付路径。”87G即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

银河证券研报预测,例如在国谈中顺利通过形式审查和专家评审,但因年治疗费用远高于国谈基准线而在最终环节失败的CAR-T疗法,可通过特定程序进入丙类目录商保报销范围。此外,根据药易云统计,CAR-T疗法之外,2024年国谈失败的一类新药共有13种,业内有声音预期其中或将诞生数个丙类目录中的“黑马”。87G即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

此外,业内也有声音担忧丙类目录可能会成为一些高值药品“不想降价进医保”的捷径。在金春林看来,这种担心存在一定可能性,但不必过于担忧,“因为丙类目前主要服务于惠民保,而惠民保的市场总量与基本医保总量相比差距较大。”87G即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

首都医科大学国家医保研究院原副研究员仲崇明向21世纪经济报道分析,“丙类目录是双刃剑,一边是促进合理使用、合规使用、为国谈准入做好准备。一边是以人民利益为中心、看清楚好药新药、劝勉高质量发展。结合医保支付管理要追求管用高效,丙类目录这一张皮,还是覆盖在药物经济学、基金承受能力、临床综合评价、临床用药短板空白等参考要素,医保支付也接受人们监督。”87G即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

镁信健康方面向21世纪经济报道指出,“目录的制定和应用需要多方参与。医保在药物价值评估、药物经济学测算方面已形成非常成熟的体系,支付方保司和特药服务经验丰富的第三方则需更多考量商保的支付能力、风控管理和产品差异性,以全面整体的视角进行特药品种的比较,科学合理地制定纳入丙类目录的品种。”87G即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

根据国家医保局透露的工作安排,丙类目录与每年的基本医保药品目录调整同步开展,计划在今年的年内发布第一版,工作程序也参照基本医保药品目录的调整。87G即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

丙类药品目录与商保如何协同?

在传统的以医保基金为主要支付方的市场环境中,叠加人口老龄化趋势,我国医保基金的压力不容忽视,创新医药的商业化模式也愈发充满挑战。商保作为医保之外重要的支付手段,已经成为创新药进入市场的“必选项”。87G即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

仲崇明指出,在医保商保一站式结算、医保数据支持商业健康险发展背景下,各保司必然重视医疗险发展竞争。围绕丙类目录,商保仍然绝对发挥医药险闭环经营自主,并且商保在管理动作、服务动作上更细致完善。短期来看,商保控费诉求并不亚于医保控费,商保优势在于客户研究、医疗网络控费、客户综合满意度等。87G即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

镁信健康方面表示,“丙类目录将进一步厘清医保和商保的定位,引导商保和基本医保有序衔接,去覆盖一些创新性强、临床亟需,但价格高的药物,兼顾更多人群健康需求,并为罕见病等特殊疾病人群提供健康保障方案。”87G即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

然而,丙类药品目录与商保究竟如何协同、丙类药品目录对商保公司是否具有强制性等,也是保司迫切关心的问题。87G即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

金春林分析,当前丙类目录主要服务于惠民保,未来也将逐步向其他商业医疗保险推广。但不能强制商业保险接受丙类目录,“丙类目录是经过国家谈判或专家评估后形成的,其收录的药品具备较好的成本效果和创新性,主要问题在于高价格。建立丙类目录能够为商业保险,尤其是惠民保选取特药保险目录提供良好的参考依据,但这一参考不具有强制性。”87G即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

“至于商保究竟会参考到什么程度,由于医保局具有一定话语权,或许会要求商保进行参考。不过,商业保险也有自己的考量,它们需要思考将相关药品纳入目录后,是否能够扩大自身的覆盖面。”金春林补充。87G即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

在金春林看来,背后的难点或许在于落地实施,这并非仅仅是丙类目录清单本身的问题。在丙类目录建立完成后,如何为惠民保提供参考,采用何种方式来实现落地,这些切实都是难点,仍需持续深入探讨。87G即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

镁信健康方面也表示,“对于惠民保来说,各地在的筹资水平、特定疾病的发病率、经营数据上均存在差异,还要平衡普惠性和可持续性。因此丙类目录如何更好地落地到各个产品中,需要地方医保局、保司、第三方等主体多方参与,对可承保性、城市定制性进行多维度评估。”87G即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

对于丙类药品目录的使用范围,黄心宇在新闻发布会上强调,国家医保局将采取多种措施,积极引导支持惠民型商业健康保险,将丙类目录纳入保障范围,其他符合规定的商业健康保险也可以使用丙类目录。保险公司将充分参与丙类目录的药品它的商保结算价格,由国家医保局组织商业保险公司与医药企业协商确定,同时探索更严格的价格保密措施。87G即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

创新药企将迎哪些利好和挑战?

丙类药品目录形成后,对创新药企的利好不言而喻。银河证券研报指出,预计从支付端带来边际改善,促使我国创新药定价回归合理,有利于缩短创新药企业研发成本的回收周期,提高创新研发的积极性。同时,创新药定价提升还将提高项目的投资回报率,促使医药投融资市场回暖,缓解企业面临的资金压力。87G即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

镁信健康方面也表示,“随着老龄化的加深,社会对创新药的需求量很大,同时对生物医药的持续创新也提出可更高要求,因此国家提出构建创新药的多元支付能力,突破产业发展瓶颈,让真创新获得更好的回报。丙类目录为创新药纳入商保开辟了制度层面的通道,让药险合作路径更清晰。”87G即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

“在丙类目录的落地过程中,还需要匹配规范化的商保特药服务,如商保找药、用药、直付服务,通过平台级的解决方案,让患者没有用药的后顾之忧。”镁信健康方面补充,“随着新机制的出台,商保不再是纸上谈兵,促使每个创新药企都必须将商保纳入药品整体商业化策略的考量范围之中,是创新药商业化路径的一次重塑。”87G即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

但丙类目录落地后,能否有一个促进商保对创新药的支付快速放量的过程,对于创新药企而言,也是未知数。87G即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

金春林强调,对药企而言,药品进入丙类目录后若要实现放量,首先要重视与惠民保的沟通协调工作,努力让惠民保将其纳入特药报销范围,这是关键前提。在此基础上,药企需做好学术推广工作。毕竟进入丙类目录的药品相对较新,在医生和患者缺乏了解的前提下,做好宣传工作十分必要。87G即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

“在药品放量上,仍然绝对发挥药企经营自主。只不过在合作渠道上更注重向医保、商保靠拢,而在医疗平台合作时,更加强合规性。”在仲崇明看来,当前面临各方共识难达成、市场与政策矛盾致使销量空间难控、准入标准和时间节奏不明确等问题,仍处于充满变数的过渡期。87G即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

而就国家医保局下一步工作安排而言,黄心宇表示,由于丙类目录要与商业健康保险进行对接,必须给产品的设计精算落地,留下一定的时间。因此从今年开始,医保药品目录调整的时间周期可能要提前,预计今年从4月1日起就要开始申报,争取9月份能完成整个目录的调整。87G即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

同时,为了减少对行业的影响,经过反复研究,今年拟采取预申报的过渡措施,即在4月1日开始进行今年目录调整申报的时候,若药品尚未获批,但预计在今年的5月底前能够获批的药品的企业可以进行预申报,如此能赶上今年目录调整后续的专家评审等环节,通过这个措施尽可能的减少对行业的影响,给行业一个稳定的预期。87G即热新闻——关注每天科技社会生活新变化gihot.com

本文链接:http://www.gihot.com/news-7-17380-0.html首版丙类药品目录落地在即,如何携手商保与创新药企实现共赢?

声明:本网页内容由互联网博主自发贡献,不代表本站观点,本站不承担任何法律责任。天上不会到馅饼,请大家谨防诈骗!若有侵权等问题请及时与本网联系,我们将在第一时间删除处理。

上一篇:对话默沙东全球高级副总裁兼中国总裁田安娜:HPV感染无性别之分,构建疾病全面认知至关重要

下一篇:市场监督管理总局:严查医药商业贿赂,九个场景成风险点

为你推荐
  新华社北京1月7日电(记者徐鹏航)针对近期有群众反映用人单位拖欠职工工资和“五险一金”缴费,影响其医保权益保障的情况,国家医保局7日公开发布通知,进一步加强劳动者...
01-21
  ――医保、药监部门就集采药品问题答记者问  本报记者 孙秀艳  今年1月,有专家认为某些集采药品可能存在“血压不降、麻药不睡、泻药不泻”质量风险,有关部门迅...
02-11
  大众网记者 司心鹏 通讯员 邱文风 王琴 报道  12月5日,山东商业职业技术学院云计算技术与应用产业学院党总支与浪潮软件股份有限公司党委开展了“党建引领聚合力,双...
01-21
近日,共青团中央、教育部联合印发《关于共建高校“大思政”体系 推动高校共青团工作高质量发展的实施意...
01-22
  消费是经济增长的重要引擎,也与百姓日常生活息息相关。近段时间以来,金融业紧跟政策导向,瞄准...
01-22
  近期,江西、湖北等地的中小银行增资扩股方案获得当地金融监管部门的批复同意。相比往年,此轮...
02-11
摩羯男和金牛女的配对指数非常高,他们在很多方面都能够互补,形成一个稳定而和谐的关系。...
01-22
射手座男生是十二星座中的一员,他们有着独特的性格特点。那么,我们来看看射手座男生是否...
01-22
球衣外套怎么穿搭? 夹克外套男装穿搭?一、球衣外套怎么穿搭?1.对于球衣外套来说,搭配运动配套球裤肯定是最适合的,整体服装首先很协调。2.想休闲运动风的话,就可以搭配万能的牛仔...
02-07
时尚穿搭的文案? 时尚穿搭说说?一、时尚穿搭的文案?短装配阔腿裤,显腿长,大衣配小脚裤,简约又大气,卫衣配包臀裙,时尚又大方,牛仔裤配体恤,青春又靓丽,黑白灰永恒色,永远不会过时。二、...
02-12
1月23日消息,山东齐鲁漆业有限公司(以下简称:齐鲁漆业)总经理孙亮亮一行近日到访涂多多。涂多多副总裁、跨境产业总经理邵春生,涂多多副总裁、粉体产业链链主郑德莲代表公司与来...
02-07
2月20日消息,天猫商家开年再迎利好,今日,天猫面向新入驻商家的扶持政策“蓝星计划2025”全面升级,加码“商家培育”及“经营激励”政策,帮助新商家快速落地淘宝天猫,打造爆款,实现...
02-21
2月27日消息,抖音生活服务举办“服务体验与治理开放日”,发布《2024抖音生活服务消费者权益保护年度报告》,公布了过去一年在消费者权益保障与生态治理方面的措施和阶段性成果...
03-01
3月2日消息,携程旅游网络技术(上海)有限公司近日获第二届“上海慈善奖”捐赠企业奖。图源:携程黑板报公众号据介绍,在乡村振兴方面,携程全力打造“乡村旅游振兴”战略,通过规模化赋...
03-03
2024年末,一位科技创业者火了。作者 | 王思琪来源 | 投资家(ID:touzijias)2024年末,一位科技创业者火了。2025年初,这位创业者再度爆火。近日,中国科技行业因一位85后年轻人现身《...
01-24
近日,华力创科学宣布完成数千万元A+轮融资,本轮融资由金属3D打印领域头部上市公司铂力特独家投资。据披露,本轮融资所募集的资金将专注于深挖高性能光学多模态感知技术,结合金属...
01-24
1月29日,暴雪宣布下个月将举办一场《守望先锋2》聚焦活动,旨在这款英雄射击游戏被《漫威对决》压制了约两个月后,公布其 “突破性的改动”。该公告还确认,作为活动...
02-03
2月6日,《电锯甜心RePOP》发布了1.09版本更新,适用于PS5、XBox SeriesX|S和PC,“照片模式”和新服装“哥特服”现已正式上线,PS4、Xbox One和Switch版更新将在准备...
02-07
据央视新闻报道,当地时间2月1日,美国联邦选举委员会年底的备案文件显示,埃隆·马斯克在2024年美国大选中的花费超过了2.9亿美元。马斯克 资料图(来源:环球网)文件表明,马斯克在年末...
02-02
极目新闻记者 陈凌燕收集整理2月7日晚,第九届亚冬会在哈尔滨开幕。关于这场冰雪盛会,这些“热知识”赶紧分享给你。哈尔滨冰雪大世界园区内的第九届亚冬会会徽冰建景观(新华社...
02-08
花江峡谷大桥是贵州省六枝至安龙高速公路的关键控制性工程,大桥全长2890米,桥面距离水面625米,建成后将成为“世界第一高桥”。花江峡谷大桥...
01-21
美国科学家开展的一项研究发现,从栀子花中提取的京尼平化合物可促进神经再生。实验室研究显示,当受损且发育迟缓的神经元接触京尼平时,竟然重新焕发生...
01-23
  今天(2月6日),蛇年首场寒潮上线,将自北向南给中东部地区带来大风降温天气,西北地区东部、华北和...
02-06
  央广网昆明2月5日消息(记者魏文青)今年是农历乙巳蛇年。蛇在中国传统文化中被赋予神秘、智慧...
02-08
  春运第5日铁路客流开始呈现大幅上升趋势  中新网广州1月18日电(郭军 任永霜 李格格)1月18日,2025年春运进入第五日。据广铁集团数据显示,从当日开始,铁路整体客流开始呈...
01-21
  中新经纬1月16日电 商务部流通发展司司长李佳路表示,手机等3类数码产品的补贴为购新补贴,不是以旧换新,不以“交旧”为前提。  16日,商务部召开手机等数码产品购新补贴组...
01-21
2 月 1 日消息,东风风行宣布旗下星海S7中大型轿车新增“555 鸿运版”上市,指导价为 10.99 万元,该版本车型定位入门,整理目前东风风行星海S7 具体车型定价如下:555鸿运版...
02-02
2 月 3 日消息,特斯拉官网显示,特斯拉现已在美国上线推出针对FSD用户的保险优惠政策,车主在车辆激活FSD系统并保持90分以上安全驾驶评分的前提下,最高可获得 7 折-8 折...
02-04
  1、《难哄》温以凡经历了父亲重病去世,母亲改嫁,自己在大伯家过着寄人篱下的生活,还被大伯的亲戚猥亵欺负。  2、这些不幸的经历都对温以凡的性格产生了很大的影响,她变...
02-15
最近打开社交应用,经常能看到关于《痞子无间道》第8集剧情的讨论。这部剧的粉丝们对此非常关注,今天就来聊聊这一集的内容。在第8集中,费仁在大飞的房间里寻找...
02-19
返回

点击右上角微信好友

朋友圈

点击浏览器下方“”分享微信好友Safari浏览器请点击“”按钮

点击右上角QQ

点击浏览器下方“”分享QQ好友Safari浏览器请点击“”按钮