图说：洪维为病人看诊 来源/采访对象提供（下同）
冬季是骨头“最脆弱”的季节，特别是老年人，容易摔倒和骨折，而很多老人骨折后才发现自己患有骨质疏松症。复旦大学附属华东医院骨质疏松科主任医师洪维说，骨质疏松症是中老年人常见的全身性骨骼疾病，疼痛、驼背、身高“缩水”和骨折是其主要表现。“尽管这是一种常见病，但患者对它的了解不全面。骨质疏松症可防可治，它不仅仅是中老年人的事，各个年龄阶段都应注重骨质疏松的预防。”
问：骨质疏松就是缺钙吗？
答：不是。
“洪医生，我牙齿松动，小腿抽筋，腰背有时候也会痛，女儿说我是骨质疏松了，叫我来看病。她在电视上看到过你做节目，就帮我挂了你的号。”65岁的王阿姨对洪维说。但王阿姨不理解，骨质疏松不就是缺钙吗？自己买点钙片吃吃就好了，为啥还要上医院呢？
洪医生说，缺钙会引起骨质疏松，但骨质疏松不仅是缺钙那么简单。骨质疏松的原因很复杂。打个比方，女性绝经后的骨质疏松主要是由于骨流失增多，如同水池在不停漏水，如不用抗骨质疏松的药物把这个漏洞“堵住”，补进去的钙也不能留在骨骼的“仓库”里。因此，如果怀疑骨质疏松，还是要明确诊断，并找出骨质疏松的病因。
骨质疏松被称为“静悄悄的流行病”，早期症状不明显，有人甚至一点感觉也没有，有些人会像王阿姨那样有点牙齿松动，下肢抽筋，身高变矮等，后期会出现较为严重的骨痛、驼背、脊柱和胸廓畸形。
在洪维的门诊中，不少患者都是因为骨折后在骨科拍片子做手术，才被告知“你有严重的骨质疏松，不及时治疗会反复骨折”；还有患者因骨痛，经社区医生初筛后发现是骨质疏松；也有人因其他疾病或者药物导致继发性骨质疏松，例如糖尿病、风湿病、肿瘤、肾病，都可能与骨质疏松相伴。
问：年纪大一定会骨松吗？
答：不一定。
在洪维的门诊，骨质疏松患者90%都是老年人，因为骨质疏松本身就是一种增龄相关的疾病。人的一生中，骨量在35岁达到峰值，到40岁左右就开始逐渐下降，尤其女性到了更年期，会经历骨质快速流失的阶段。
年纪大了是否会骨质疏松取决于年轻时的峰值骨量够不够，以及后续的“补给”有没有跟上。洪维说，人在青年时峰值骨量越高，到老年时发生骨质疏松症的时间越推迟，症状与程度也越轻。
“骨质疏松是一个征象，背后有很多原因。”洪维表示，现在由其他疾病引起的骨质疏松越来越引起大家的重视，像是乳腺癌患者本身由于化疗放疗就会导致对骨骼的损伤，加上内分泌治疗抑制了卵巢的功能和雌激素受体，会导致骨痛、骨流失甚至骨折。
“我遇到过乳腺癌患者30多岁骨痛到每天无法入睡，有40多岁已经多次骨折，肿瘤患者骨健康管理涉及到交叉学科，是盲点也是难点，因此做好这部分人群的骨健康管理，要在两个学科都下功夫，在我专注于这类人群的6—7年时间里，已经累积了一套评估到治疗的方法。”洪维说。
问：骨质疏松可以预防吗？
答：可以。
“存骨量要从年轻时候开始，就好像存钱，年轻时候要存得多；第二，把握好关键时期的预防，比如更年期防止骨流失。”洪维表示，关注骨质疏松绝不仅仅是中老年人的事，各个年龄阶段都应注重。预防骨质疏松有“三驾马车”，分别是饮食、补钙和运动。饮食习惯与钙的吸收密切相关，选择富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。要尽可能通过饮食摄入充足的钙，对于某些特殊原因导致膳食无法满足钙需求的情况，通常还需额外服用钙片。
“坚持运动也能预防骨质疏松。”洪维表示，体育锻炼对于防止骨质疏松具有积极作用，负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。但是，已经确诊严重的骨质疏松症的患者，不建议进行剧烈冲击运动，推荐在阳光下进行有氧运动，快步走、大步走。抗阻运动是提高骨密度的有效运动，如使用弹力带、小哑铃等器械。柔韧性训练有助于增加关节的活动范围，提高身体灵活性，包括瑜伽、拉伸运动、太极拳等。
问：骨质疏松要长期治疗吗？
答：要。
骨质疏松会导致骨折风险增高，积极治疗可以有效降低骨折风险。首先是基础治疗，充足的钙和维生素D是骨骼健康的基石，推荐中老年人每天摄入钙1000—1200mg，维生素D要600iu。已经是骨质疏松或发生骨折的患者，光补钙不够，还要改善骨骼代谢的平衡，需要用抗骨质疏松药物来干预。
“骨质疏松是需要长期管理的疾病。患者要每年复查一次，进行骨密度、血液、尿液及相关影像学检查。”洪维说，门诊经常有患者觉得骨松药吃了，不痛了就不用吃了；还有些患者认为打三年针就好了。实际上，骨质疏松和高血压、糖尿病一样，需要长期治疗和定期随访。
而骨松治疗误区很多，老年人相信“骨质疏松症患者要多喝骨汤”是最常见的误区，实际上骨头汤里的钙不到同体积牛奶的五十分之一。
合理的运动对治疗骨质疏松很重要。洪维告诉记者，华东医院联合上海市康复医学会编排了一套居家锻炼操，仅需一把尺、一张椅子和一面墙，每天半小时，就可以让老年人尤其是高龄老人，在家里做到有效运动、增加肌力、预防跌倒。
新民晚报记者 左妍
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