穿了大半辈子白大褂，乡村医生徐诚威头一次觉得医院的白色竟有些刺眼。
明明身体没有什么不适，核磁检查结果中却写着“肝右叶异常信号，考虑占位，肝ca可能”，当地医院让他立刻手术，但是徐诚威和妻子仍不敢相信，四处寻医，辗转多地，却都给出了肝细胞癌的诊断。
徐诚威懊悔地对妻子说：“我真后悔没听你的话，每年去做体检。现在……唉，一切都晚了。”他低下头，双手抱头，陷入深深的自责和痛苦之中。妻子看着他的样子，心疼地流下了眼泪，却不知道该说什么来安慰他。屋子里弥漫着沉重的气氛，仿佛连空气都变得凝固了。
“沉默的杀手”
肝脏是典型的“沉默器官”，没有像胃肠、心脏等器官那样拥有明显的痛觉神经，这导致肝脏发生病变或受到损伤时，早期通常没有明显的不适症状，容易被患者忽视，而一旦出现症状时，往往已经错过了最佳治疗时期。因此，肝癌被称为“沉默的杀手”，约70%的肝癌患者发现时已属中晚期。
在化工系统工作的许竞彬就是因为突然消瘦而确诊了肝癌。2024年上半年，短短数月间，许竞彬的体重毫无征兆地下滑，几十斤的骤减让他的身形变得憔悴而陌生。妻子看在眼里，忧心忡忡，连忙将这异常状况告知在合肥工作的女儿。女儿听闻后，心急如焚，立刻催促父母前来合肥进行全面检查。而检查结果如同晴天霹雳：CT室的白光扫过许竞彬腹腔的瞬间，医生们倒吸冷气：肝右叶蛰伏着23.6公分的恶性肿瘤。这便是导致他身体急剧变化的罪魁祸首。
随着医学的不断发展，面对肝癌并非束手无措。国家卫健委颁布的《原发性肝癌诊疗指南(2024年版)》指出，常见治疗方法包括肝切除术、肝移植术、消融治疗、血管内介入治疗、放射治疗、系统性抗肿瘤治疗、中医药治疗等多种手段。同时由于单一学科对其他领域治疗方法的知识更新可能存在局限性和滞后性，因此，肝癌诊疗须重视多学科诊疗团队(MDT)的沟通与合作，以确保为患者选择最适合的治疗决策。
根据许竞彬的病情，多学科诊疗团队给出了几套治疗方案，许竞彬选择了一种创新的介入治疗方法——钇-90树脂微球选择性内放射治疗，他找到了安徽省医学会放射学分会介入学组副组长鲁东。
“不为人熟知的科室”
鲁东还清晰的记得许竞彬的诊断情况：肿瘤过大、伴有门静脉主干癌栓，MDT讨论判断无法手术切除肿块。
“老百姓有一个朴素的想法，得了癌症，就去把肿瘤切掉，但是很多时候是切不掉的，这个时候需要我们去做介入治疗，不过大部分病人都不知道还有介入科。”
鲁东介绍道：“介入科门诊有这样一个特点，刚上班时病人很多，大部分是复诊的老病人，10点钟左右病人就会变少，到11点30分、甚至12点快下班的时候，又会有一波新病人挂号，这时候来的病人往往刚刚在肿瘤科或者外科看了病，医生建议他们来尝试介入治疗。”
如果是肿瘤相关的诊断治疗，一般成熟的 MDT会意识到局部治疗的重要性，都会邀请介入科医生参与。鲁东特别强调，介入是肿瘤综合治疗中很重要的手段，在肝癌的治疗过程中尤为重要。
图注：肝癌的外科手术切除
“对于中晚期肝癌来说，介入治疗是基石，再联合靶向、免疫等系统治疗，患者会有更大的获益。肝癌常规血管内介入治疗主要包括经导管动脉化疗栓塞术(TACE)、肝动脉灌注化疗(HAIC)，以及创新疗法——钇-90树脂微球选择性内放射治疗(以下简称钇-90治疗)。2022年，钇[ Y]微球注射液获得国家药品监督管理局发布的药品批准证明文件。”鲁东补充道，“钇-90作为一种局部治疗手段，应理性认识它的医学价值和适用范围，具体疗效因个体差异有所不同，因此术前的综合评估就显得尤为重要。”
“面对面的战争”
经过医生的详细介绍，许竞彬最终选择了钇-90治疗，“相比传统的介入，钇-90对身体恢复和病情控制的效果可能会更好一些。”
确定治疗方案之后，经过短暂而又漫长的评估等待，许竞彬一周后成功接受了钇-90治疗。
“手术时间非常短”，这是许竞彬妻子对于这台紧张又充满希望的手术的最大感受，“从打麻醉到回病房最多一个小时。平躺两小时之后就被允许喝水了，术后2-3个月复查，肿瘤已经得到一定控制。”
鲁东回忆起那场手术的情景——通过股动脉穿刺，把导管选择性的插入到肿瘤的供血动脉内，再将载有放射性物质钇-90的树脂微球缓缓输入肿瘤。这一系列操作下来行云流水，早已形成了“肌肉记忆”。
图注：鲁东教授开展钇90树脂微球治疗
“直径只有20-60微米的钇-90树脂微球，可以随血液流动最终停留在肿瘤的毛细血管末端；同时钇-90辐射半径仅2.5毫米，将“直面”肿瘤近距离持续释放β射线。”鲁东这样介绍钇-90治疗的原理。
“什么都没有健康重要”
作为一名基层医生，徐诚威以前就在网络上看过钇-90的相关文献和报道，了解到钇-90治疗有机会为手术切除创造条件，同时副作用较低。钇-90疗法被纳入国家卫健委《原发性肝癌诊疗指南(2024年版)》，也是中国临床肿瘤学会(CSCO)《原发性肝癌诊疗指南(2024版)》中放射性核素治疗的Ⅱ级推荐治疗手段。
“不要害怕，不要考虑其他事，只要有一线希望就去尝试。”在妻子和女儿的鼓励与支持下，徐诚威多方打听找到了鲁东，也选择了钇-90治疗。
钇-90治疗2个多月后，徐诚威的肿瘤就从10公分缩小到5公分左右了，随后完成了外科手术治疗。“医学发展的太快了，感谢钇-90和医护团队为我和我的家庭带来了新的希望。”
目前，国内已有城市陆续将钇-90治疗技术纳入了“惠民保”的报销范围，这一举措，有助于减轻患者经济负担，促进这项技术在临床上得到更加广泛地应用。
经过钇-90治疗这项创新技术的治疗，徐诚威去年就重新回到了工作岗位。历经身份的起伏回环——从医生到患者，再回归医生，他深有感触地说，最大的变化在于心态：“往昔，我性情急躁如烈火，与家人、朋友相处时，常因琐事心生嫌隙、言语冲撞，如今回首，那些皆是微不足道的琐碎。健康，才是生活的根本，是真正的无价之宝。在岁月的流转中，曾经的烦恼皆为浮云，唯有珍惜当下，珍视健康，才能拥抱生活的暖阳。”
现如今，鲁东仍奔波在安徽医科大学第二附属医院抗击肝癌的最前线，他常常对患者说这样一句话：“要保持一个积极的心态，要有一份战胜肝癌的信心，在系统治疗和局部治疗的手段不断丰富和完善的今天，总有一种治疗方案是适合的，我们一定要有这样的信心。”
(注：文中徐诚威、许竞彬为化名)
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